også beskrevet at 2/3 av leger under utdanning fortsatte HLR lenger enn nødvendig for å utsette å fortelle foreldrene at barnet deres var dødt . Til og med gir ”Risk Managers” i sykehusene ofte råd til helsepersonell om at de ikke bør snakke med pasientene/familiene etter hendelsen! Anbefalinger: Håndtering av ettervirkninger av et medisinsk uhell innebærer: 1. På individnivå: • Be om hjelp i krisen • Støtte kollegene • Etablere kultur for åpen kommunikasjon (ikke ”hvem”, men ”hva”) • Bruk briefing og debriefing av teamene • Vær åpen overfor pasienter og pårørende. 2. På organisasjonsnivå • Sett standarder for åpenhet i foreningen. • Etabler retningslinjer for åpenhet på din avdeling. • Hold kurs i kommunikasjon og risikohåndtering. Ironisk nok vil pasienter og pårørende ofte ty til søksmål fordi de ikke følte de fikk svar på spørsmålene sine på noen annen måte . Og hvis det blir en rettssak, er legen mye mer utsatt om han har prøvd å skjule noe, eller han ikke har vært åpen. Det er tydelig at mange søksmål kunne vært unngått om kommunikasjonen var bedre . I denne (riktignok gamle) studien, ble 227 pasienter og pårørende spurt om hvorfor de saksøkte legen. Hele 70 % av de spurte var alvorlig berørt av hendelsen (fysisk, sosialt, økonomisk). Ønsket om en fullstendig forklaring er en viktig grunn, mens erstatning var mindre viktig. Det er liten grunn til å tro at der har endret seg i dag. Man har også prøvd å finne ut om leger og sykepleier forstår hva pasientene ønsker seg . Sykepleierne forstod bedre enn legene hva pasientene var ute etter. Legene trodde at pasientene særlig ønsket å få vite om konsekvensene av ulykken. hvordan de kunne få erstatning og en forklaring/beklagelse. Det siste er viktig, også for pasientene, men de er mye mer opptatt av at fremtidige pasienter skal ha nytte av deres ulykke enn legene er klar over. De er også mer ute etter en innrømmelse av feil enn vi forstår. Barrierer for åpenhet er: • At man ikke føler seg komfortabel i forhold til å håndtere pasient/ pårørende etter ulykken. • Mangel på kunnskap og trening i hvordan man skal møte denne situasjonen. • Spesielt vanskelig for profesjoner der pasientkontakten er kortvarig, slik at man ikke har fordelen av et langvarig lege-pasientforhold. • Frykt for å utløse en reaksjon (f.eks. sinne, sorg, bli beskyldt). • Frykt for å bli saksøkt. • Ufeilbarlighetskultur blant helsepersonell . • Mangel på åpen kommunikasjon. • Urealistiske forventninger hos leger og pasienter. Kommunikasjon i rett tid betyr tidlig. Da blir det minst mulig til skade for alle involverte, og det blir mindre fare for at ulykken kan gjenta seg. Hensikten i denne fasen er ikke å plassere skyld, og så tidlig bør legen ikke erkjenne rettslig ansvar. Det man legger i åpenhet her, er: • Forklaring til pasienten. • Si ”unnskyld”, om det er relevant. • Sette i gang tiltak for å begrense skaden/gjenopprette situasjonen. • Forklare hva som blir gjort for å unngå at det gjentar seg. • Kontinuerlig støtte ang. fysiske, psykologiske, sosiale og økonomiske konsekvenser. • Denne prosessen kan faktisk føles som en lettelse for involvert helsepersonell. Enkelte nyttige hjemmesider er (alle pr 3. februar 2009): • http://www.jointcommission.org/ PatientSafety/me_bibliography.htm • http://www.safetyandquality.gov.au (søk på ”open disclosure”) og denne artikkelen • Cave J, Dacre J. Dealing with complaints BMJ 2008;336:326-328 Arbeidet med pasientsikkerhet er nok et eksempel der Legeforeningens faglige organer har felles interesser i å utveksle erfaringer. Det neste kurset i pasientsikkerhet blir i juni 2009 – nyttig for alle spesialiteter! din feil – hva nå? FaMe Hvorfor saksøker pasientene leger? Enig % Så det aldri skulle skje igjen 91,4 Jeg ville ha en forklaring 90,7 Jeg ville at legene skulle forstå hva de hadde gjort 90,4 For å få en innrømmelse at de hadde sviktet 86,7 Så legen skulle forstå hvordan jeg hadde det 68.4 Jeg ville ha økonomisk erstatning 65.6 Fordi jeg var sint 65,4 Så legen ikke skulle slippe unna det 54.7 Fordi det var den eneste måten jeg kunne takle følelsene mine på 45.8 På grunn av holdningene til personalet etterpå 42,5 For å hevne meg på legen 23,2 Av FaMe-leder Jannicke Mellin-Olsen. OVERLEGEN 33
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy