Overlegen nr. 1 - 2011

forvalterne vil bytte ut ”basert” med ”informert” i uttrykket ”evidensbasert medisin”? Men fortsatt ligger der antagelig en erkjennelsesteoretiske slagside i forståelsen av hva som gir evidens. Kanskje er det faktisk også en viss eminens, altså personlig dyktighet? Nå er ”eminens” rangert sist som evidensgrunnlag blant EBM-skaperne; den skal etter hvert erstattes av en mer virkelig evidens. David Sackett, en av skaperne av EBM-foretagendet, skriver imidlertid, sammen med fire andre, allerede i 1996: ”Good doctors use both individual clinical expertise and the best external evidence, and neither alone is enough. Wit- hout clinical expertise, practice risks becoming tyrnannised by evidence, for even excellent external evidence may be inapplicable to or inappropriate for an individual patient. Without current best evidence, practice risks becoming rapidly out of date, to the detriment of patients”. 38 Tabell 1: En skjematisk karakteristikk av teknisk (industriell) og kunstnerisk medisin Men skal ikke den “eksterne evidens” fortrenge den ”interne”, altså den individuelle kliniske ekspertise, må den få mer systematisk oppmerksomhet og forholdet mellom de to former for evidens må avklares. Man kan si at utviklingen i industriell retning startet da spesiallegene begynte løsrivelsen fra den helt systemiske medisin, altså den almene. Mange av spesiallegenes alment orienterte kolleger var skeptiske, men hadde lite å stille opp med for å stanse den tunge utviklingen kunnskapsveksten skapte. Spesialistene kunne imidlertid berolige de urolige for så vidt som de tok med seg en god del av det kunstneriske inn i spesialmedisinen. De ble like meget medikrater som sine kolleger utenfor murene. Men gradvis har de gitt opp kunsten og blitt mer og mer lydige spesialister og arbeids­ tagere. Skal kunsten få en renessanse, og forsåvidt medisinen reddes fra oppløsning, kan det nok være at meget vil stå, eller falle, med spesiallegene, med dem vi ennå, om enn litt misvisende, omtaler som overleger. Teori Spesialiserende Generaliserende/ systemisk Rent teoretisk Teknisk/industriell Semiteknisk og eksplisitt medisin medisin Også erfaringsbasert, Semikunstnerisk Kunstnerisk taus og personlig medisin (humanistisk) medisin Praksis OVERLEGEN 15