Overlegen nr. 1 - 2012

OVERLEGEN 1-2011 6 H elsevesenet endrer seg kontinuerlig som følge av medisinens utvikling, men også på grunn av endringer i pasienters preferanser, den demografiske utviklingen og endringer i sykdomspanoramaet, nytt lovverk og endrede økonomiske rammevilkår. Det har aldri vært gitt en gang for alle hvordan medisinske oppgaver skal løses og av hvem – oppgavefordeling og roller har vært gjenstand for for- handlinger, men medisinen har i stor grad fått legge premissene. Bør radiografer kunne stille radiologiske diagnoser? Bør spesialtrenede sykepleiere kunne gjøre kirurgiske inngrep? Bør psykologer eller farmasøyter kunne forskrive lege­ midler? Det er slike spørsmål som oftere stilles, i økende grad av myndigheter, arbeidsgivere, andre yrkesgrupper og profesjoner. Slik overføring av oppgaver og kompetanse mellom profesjoner og yrkesgrupper omtales ofte som jobbglidning (”task shifting”). Jobbglidning kan inndeles i fire typer: 1) Diversifisering, hvor en profesjon utvider sitt diagnos- tiske eller behandlingsmessige repertoar (eksempelvis at medisinen tar i bruk og gjør hevd på diagnostisk anvendelse av ultralyd og kontrollerer andre yrkesgruppers bruk av teknologien). 2) Spesialisering, hvor noen medlemmer av en profesjon utvikler en økt kompetanse innen en spesifikk gren av faget og hvor arbeidsdel­ ingen anerkjennes av profe- sjonen (eksempelvis etable- ring av formelle spesialiteter eller ”kompetanseområder”). 3) Vertikal substitusjon på tvers av profesjons- og yrkesgrenser, eksempelvis at legeoppgaver dele- geres til andre grupper (eksempelvis at sykepleiere justerer legemidler hos pasienter med kroniske sykdommer) eller at medisinen tar opp i seg nye opp­ gaver som tidligere lå utenfor faget (eksempel- vis at jordmødrenes underordnes medisinen). 4) Horisontal substitusjon, som innebærer at personell med likt utdannelsesnivå, men med ulik fagbakgrunn, utfører arbeid og oppgaver som normalt hører hjemme under den andre disiplinen (som ved at kliniske psykologer får rett til å forskrive legemidler). Jobbglidning – et ledelsesperspektiv Myndigheter, arbeidsgivere og andre yrkesgrupper utøver et økende press mot medisinen for å endre oppgave- og rollefordelingen i helse- vesenet. Hva er drivkreftene? Hvordan bør medisinen forholde seg? Foto: FRIDA/UiO «Hvis vi ønsker at ting fortsatt skal være som de er, vil ting måtte endres» Giuseppe di Tomasi Lampedusa Jan Frich, overlege i nevrologi, Oslo universitetssykehus, og førsteamanuensis ved Avdeling for helseledelse og helseøkonomi, UiO ››