OVERLEGEN 1-2015 48 FaMe Figur 3. Diagnostisk CT med IV-kontrast og PET med inntegnet stråleterapivolum av primærtumor (PVT-T) og regionalt lymfeknuteområde på venstre side av halsen (PVT-E.L.). Pasienten har samtykket til publisering av bildene. Figur 1. Diagnostisk CT med IV-kontrast og fusjonsbilde viser økt FDG opptak i en tumor på venstre side av tungebasis. Figur 2. Diagnostisk CT med IV-kontrast og fusjonsbilde viser økt FDG opptak i en lymfeknutemetastase på halsen. Kasuistikk Pasient med lymfeknutemetastase ve. side av halsen fra tungebasiscancer ve. side. Senter for nukleærmedisin/PET, Haukeland Universitetssjukehus. Takk for utlån av kasuistikk til Henning Langen Stokmo Pasienten oppsøkte lege pga. vedvarende kul på ve. side av halsen. Ultralydveiledet biopsi viste metastase fra høyt differensiert plateepitel cancer. Grundig utredet med klinisk undersøkelse, fiberlaryngoskopi, CT og MR uten funn av tumor. F18FDG- PET-CT tatt dagen etter MR undersøkelsen viste asymmetrisk FDG-opptak i tungebasis med økt opptak på venstre side (figur 1). Den forstørrede lymfeknuten på venstre side av halsen viste kun økt FDG-opptak i randsonen best forenlig med cystisk/nekrotisk innhold (figur 2). Det ble gjort ny målrettet klinisk undersøkelse og panskopi i generell narkose uten sikre funn av makroskopisk tumor. Ut ifra PET-CT funnet ble det tatt blinde insisjons biopsier av tungebasis på venstre side. Histologi viste moderat til lavt differensiert plateepitelcancer (subepitelialt), positiv for HPV type 16. Pasienten ble operert med blokkdisseksjon på venstre side i nivå III (midtre jugulære gruppe) og det ble påvist metastase til 1 av 23 lymfeknuter uten ekstrakapsulær vekst. Det ble til slutt gitt definitiv strålebehandling til primærtumor og adjuvant strålebehandling til de regionale lymfeknuteområdene på venstre side som var kirurgisk behandlet (figur 3). Det ble gitt lateralisert intensitetsmodulert strålebehandling (IMRT) med 5 felts teknikk og 6 MV fotonstråling mot primærtumor. Uten informasjon fra PET- undersøkelsen ville postoperativ strålebehandling trolig vært vesentlig mer omfattende og mindre målrettet.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy