OVERLEGEN 1-2015 6 Hver eneste dag tas det tusenvis av prioriteringsbeslutninger i norsk helsetjeneste. De fleste foretas av klinikere, ofte på en god måte. Utvalget foreslår likevel tiltak som kan styrke prioriteringsarbeidet. Anbefalingene er tuftet på kjerneverdiene åpenhet og rettferdighet. Det er 17 og 27 år etter utvalgene ledet av Inge Lønning la fram sine anbefalinger. Dagens utvalg har derfor kunnet bygge på en lang og god tradisjon med systematisk prioriteringsarbeid. Utfordringene for norsk helsetjeneste er like fullt betydelige. Det er et gap mellom tilgjengelig ressurser og ressursene som kreves for å dekke alle behov, et gap som er ventet å øke med nye behandlingsmuligheter og en aldrende befolkning. Samtidig er det et spørsmål om vi får nok helse igjen for de store ressursene vi bruker. Prioritering handler også om kompliserte medisinske beslutninger, ny teknologi, faglig prestisje, økonomiske interesser og politisk styring. Men mest grunnleggende handler prioritering om fag og verdier. Utvalget mener prioriteringsarbeidet bør bygge på fire hovedprinsipper: • Prioriteringer bør bidra til «flest mulig gode leveår for alle, rettferdig fordelt» • Prioriteringer bør følge av klare kriterier • Prioriteringer bør gjøres systematisk, åpent og med brukermedvirkning • Prioriteringer bør gjennomføres med et helhetlig sett med effektive virkemidler Dagens utvalg skiller seg fra de to Lønning-utvalgene på flere måter. To av disse gjelder vektleggingen av åpenhet og rettferdighet som kjerneverdier for prioritering. Åpenhet Det oppstår ofte uenighet om fordelingsspørsmål. En sentral demokratisk verdi er at vanskelige spørsmål må underkastes åpen, offentlig debatt. Denne ideen er også grunnleggende for prioriteringsspørsmål. Idealet om åpenhet tilsier at all kjent kunnskap blir vurdert, alle argumenter blir lagt fram, alle parter blir hørt, brukerne har innflytelse og relevante hensyn blir veid mot hverandre. Utvalget beskriver hvordan dette idealet kan og bør komme til uttrykk i de ulike delene av helsetjenesten. Det gjelder også ved utforming av faglige retningslinjer og beslutninger på klinisk nivå, for eksempel ved valg om livsforlengende behandling i livets sluttfase eller tildeling av sengeplass på intensivavdeling. Vi må tørre å diskutere grunnene for de valg vi tar. Rettferdighet Prioriteringsarbeidet kan styrkes gjennom nye og oppdaterte kriterier, der innholdet er tydeligere enn tidligere. Utvalget foreslår følgende tre kriterier: 1) Helsegevinstkriteriet: Et tiltaks prioritet øker med forventet helsegevinst (og annen relevant velferdsgevinst) fra tiltaket. 2) Ressurskriteriet: Et tiltaks prioritet øker desto mindre ressurser det legger beslag på. 3) Helsetapskriteriet: Et tiltaks prioritet øker med forventet helsetap over livsløpet hos den eller de som får helsegevinst. Kriteriene bør vurderes samlet og gjelde i hele helsetjenesten. Særlig det siste kriteriet er nytt. Helsetapskriteriet er begrunnet i et ideal om rettferdig fordeling av gode leveår, og er ment å fange opp det viktigste fordelingshensynet: at helsegevinster som tilfaller de dårligst stilte, skal gis ekstra vekt. De dårligst stilte er her definert som de som taper flest gode leveår målt fra en norm om minst 80 gode leveår for alle (Figur 1). Det er verdt å merke seg at gjennomsnittlig antall gode leveår i befolkningen er ca 67 år. Siden leveår justeres for sykelighet må man være over 90 år for å oppnå normen. Definisjonen av helsetap gjør det mulig å beregne og sammenlikne diagnosegrupper med ulik prognose for livsløpet med dagens behandling (Figur 1). Et eksempel: Pasienter med melanom med metastaser har i gjennomsnitt et beregnet helsetap over livsløpet på nesten 30 gode leveår. Åpent og rettferdig – Prioriteringsutredningens verdigrunnlag kort oppsummert Prioriteringsutredningen er en utfordring til klinikere. Prioritering er et ledelsesansvar og kan gjennomføres ved å legge faglige og etiske vurderinger til grunn. Av Ole Frithjof Norheim, Lege, professor i medisinsk etikk, Universitetet i Bergen, leder av Prioriteringsutvalget ››
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy