OVERLEGEN 1-2016 71 Kateterbasert trombolyse ved proksimal dyp venetrombose (DVT) er et eksisterende behandlingstilbud ved flere sykehus i Norge. Den norske CaVenT studien som nylig publiserte sine fem års oppfølgingsresultater i Lancet Haematology viser at tilleggsbehandling med trombolyse reduserer risikoen for posttrombotisk syndrom (PTS) sammenliknet med standardbehandling med antikoagulasjon og kompresjonsstrømper 3. Etter en DVT vil et persisterende tømningshinder og/eller dyp venøs insuffisiens føre til ambulatorisk venøs hypertensjon som kan utvikle seg til PTS med smerter, hudforandringer og i verste fall venøse sår. PTS er en kronisk komplikasjon som sees hos minst 25% av pasienter etter en proksimal DVT (i eller over knenivå). Behandlingsmulighetene er svært begrensede, men en akselerert lysering av trombemassene i akuttfasen ved hjelp av trombolytisk agens vil trolig kunne hindre utvikling av vedvarende venøs dysfunksjon og dermed PTS. Behandlingen er tatt i bruk flere steder tross tidligere manglende dokumentasjon om klinisk effekt i randomiserte studier. Kateterbasert trombolyse med Actilyse® er en mini-invasiv perkutan prosedyre som utføres på angiolab av intervensjonsradiologer. Effekten vurderes med venografi, og ved underliggende patologiske forhold kan ballongplastikk og/eller stent komplementere behandlingen. Etter avsluttet trombolyse startes antikoagulasjonsbehandling etter gjeldende retningslinjer. I CaVenT studien ble 209 pasienter med en førstegangs akutt proksimal DVT inkludert og randomisert til tilleggsbehandling med kateterbasert trombolyse eller kun standardbehandling. Hovedresultatene viste at forekomsten av PTS etter to år ble redusert med 15% etter denne tilleggsbehandling. Denne effekten var enda tydeligere etter fem år med en reduksjon fra 71% til 43% sammenlignet med antikoagulasjon alene3. Disse lovende langtidsresultatene vil sammen med to pågående studier i Nederland og USA gi en bedre kunnskapsbasert praksis for denne pasientgruppen. Vi mener pasienter med alvorlig DVT, symptomvarighet opptil 14 dager og lav blødningsrisiko bør drøftes med hematolog for eventuell videre henvisning til kateterbasert trombolyse. • FaMe Kateterbasert trombolyse ved akutt dyp venetrombose Av Ylva Haig overlege og Tone Enden overlege Enhet for thorax-, kar- og intervensjonsradiologi Klinikk for radiologi og nukleærmedisin illustrasjonen av Mario Gaarder 1 Olausson M, Patil PB, Kuna VK, Chougule P, Hernandes N, Metge K, Kullberg-Lindh C, Borg H, Ejnell H, Sumitran-Holgersson S. 2012. Transplantation of an allogenic vein bioengineered with autologous stem cells: a proof-of-concept study. Lancet, 380, 230-237. 2 Kuna VK, Rosales A, Hisdal J, Osnes EK, Sundhagen JO, Bäckdahl H, Sumitran-Holgersson S, Jørgensen JJ. Successful tissue engineering of competent allogeneic venous valves. Jour Vasc Surg; Venous Lymf Dis, 2015 3 Haig Y, Enden T, Grøtta O et al. Post-thrombotic syndrome after catheter-directed thrombolysis for deep vein thrombosis (CaVenT): 5-year follow-up results of an open-label, randomised controlled trial. Lancet Haematology 2016; Published Online. 4 Enden T, Haig Y, Klow NE et al. Long-term outcome after additional catheter-directed thrombolysis versus standard treatment for acute iliofemoral deep vein thrombosis (the CaVenT study): a randomised controlled trial. Lancet 2012; 379:31-38. ››
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy