OVERLEGEN 1-2018 14 ›› Helt siden åpningen av nytt sykehus i 2008 har Akershus universitetssykehus (Ahus) vært i medias søkelys grunnet kapasitetsutfordringer. Allerede før byggeprosessen ble sykehuset pålagt en arealreduksjon på 30 000 kvm, 10 færre operasjonsstuer enn beregnet behov, og ved åpningen var det klart at sykehuset var underdimensjonert i forhold til den befolkningen det skulle ivareta. Av kapasitetsgrunner ble kirurg- iske fag allerede ved åpningen av nytt sykehus pålagt å konvertere ca. 30% av operativ aktivitet fra døgn til dagbehandling. I 2011 ble Ahus sitt opptaksom- råde utvidet med ca. 125 000 pasienter fra Follo. Ahus er nå et av Norges største akuttsykehus med et behandlingsansvar for nærmere 500 000 innbyggere i 2018. I tillegg er Ahus operativt i et pressområde med en årlig befolkningsvekst på rundt 2 %. Som følge av et økende kapasitetsbehov har Ortopedisk klinikk ved Ahus endret stadig mer av sin operative virksomhet fra døgn til dagkirurgisk behandling. Denne nødvendige endringen har påført Ortopedisk klinikk reduserte inntekter og økonomiske utfordringer ettersom finansiering av dagkirurgisk behandling frem til nå har vært lavere enn tilsvarende behandling som inneliggende pasient. Vår endring av pasientforløp fra døgn til dagbehandling var i utgangspunktet ikke drevet frem som forbedring for pasient eller fag, snarere som et «sparetiltak». Det har vært dyrt å være fattig! Delayed emergency surgery Flere sykehus har de senere år innført «Delayed emergency surgery»( forsinket akutt kirurgi) for utvalgte akutte skader. Den kirurgiske behandlingen foregår da gjerne ved en dagkirurgisk enhet (DKS) og uten sykehusinnleggelse. Store sykehus i USA, Storbritannia, Canada og Australia har i flere år driftet etter denne modellen. Ikke alle ortopediske skader må behandles akutt skade- dagen. For utvalgte pasienter kan det være medisinsk forsvarlig å utsette operative inngrep i flere dager uten økt risiko for pasient eller behandlingsresultat. Vår egen utvikling med flere pasienter fra et større opptaksområde har gjort at Ortopedisk klinikk har måttet konvertere og utvikle flere pasientforløp fra døgn til dag. De siste årene har klinikken utviklet et strømlinjeformet system med forsinket akutt dagkirurgi for mindre alvorlige skader der minimum 1 operasjonsstue disponeres til 4-5 slike pasienter hver virkedag hele året. Flere norske sykehus begynner nå å behandle mindre omfattende skader ved sine dagkirurgiske sentre uten sykehusinnleggelse. Utvalgte skader Ved Ahus var det ikke uvanlig at pasienter med mindre alvorlige skader ventet på operasjon i flere dager. Dette medførte lang preoperativ liggetid, gjentatte fasteperioder, uforutsigbarhet og overbelegg med misfornøyde korridorpasienter. I tillegg skapte dette merarbeid og lite tilfredsstillende arbeidsforhold for både leger og pleiere. Etter endringen fra døgn til dagbehandling, har vi nå prosedyrer for forsinket akutt dagkirurgi for blant annet ankelbrudd, håndleddsbrudd, fingerbrudd, kragebensbrudd og enklere seneskader. I 2017 ble det gjort omlag 1200 forsinket akutte ortopediske operative inngrep ved Ahus. Ved å organisere driften til mer dagkirurgisk behandling for utvalgte akutte skader er driften forbedret og optimalisert med større forutsigbarhet for pasientene, reduserte driftskostnader og antall liggedøgn, samt bedret arebeidssituasjonen for de ansatte. Prinsipielt bør alle mindre ortopediske skader kunne behandles dagkirurgisk hos pasienter som ellers er egnet for dagkirurgi. Vi har ikke inkludert barn i vårt forsinkede ø- hjelps tilbud ved DKS. Det er verken medisinske eller logistiske grunner til at barn ikke skal kunne behandles som dagpasient, men av kapasitetsgrunner på DKS har vi foreløpig valgt å utelate skadde barn fra dette behandlingsforløpet. Trygg dagkirurgi Forsinket akutt dagkirurgisk behandling uten sykehusinnleggelse må forutsettes å være av samme kvalitet som behandling for samme tilstand ved innleggelse. En multisenterstudie [1] fra 8 danske sykehus gjennomgikk post- operative komplikasjoner i en 3- års periode for nesten 60 000 dagkirurgiske inngrep. Vel 1% av pasientene hadde i løpet av en 30 dagers periode kontakt med sykehuset grunnet postoperative komplikasjoner. De 2 hyppigste komplikasjonene etter dagkirurgi var blødning og infeksjon. Store post-operative skader ble sjelden rapportert og ingen dødsfall var direkte relatert til det dagkirurgiske inngrepet. Studien Dyrt å være fattig Mange norske sykehus behandler akutte skadepasienter med direkte sykehusinnleggelse og påfølgende operativ behandling. Ved de store akutte sykehusavdelingene er det ikke uvanlig at pasienter med mindre alvorlige skader av kapasitetsgrunner må vente på operativ behandling i flere dager. Det kan være en daglig kamp om operasjonskapasiteten ved operasjonsavdelingene. Av Jan Rune Mikaelsen, avd.sjef og overlege ved Ortopedisk klinikk, Ahus
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy