OVERLEGEN 1-2018 15 konkluderte med at dagkirurgi er trygt, samt at re-innleggelse og alvorlige komplikasjoner relatert til dagkirurgi er sjelden. Infeksjoner etter ortopedisk kirurgi er en sjelden, men alvorlig komplikasjon. Vår egen infeksjonsdatabase ved Ortopedisk klinikk Ahus viser tilsvarende lave infeksjonstall som beskrevet i litteraturen [2-4]. I 2014 var det ingen dype infeksjoner registrert på pasienter behandlet for ankelbrudd ved vårt DKS. Infeksjonsraten for ankelbrudd operert ved sentraloperasjonsavdelingen (SOP) og med sykehusinnleggelse var også lav (0,8%). Lav infeksjonsrate indikerer at pasienter behandlet med forsinket akutt kirurgi for ankelbrudd får kvalitativt god behandling, uavhengig av om de får sitt ankelbrudd behandlet ved innleggelse eller dagkirurgisk. Helsegevinst Ved å endre pasientforløp fra SOP til DKS kan man med samme operasjonskapasitet ved SOP behandle flere inneliggende øyeblikkelig hjelp pasienter, ofte med større skader og høyere komor- biditet. Disse pasientene kan nå få operativ behandling på dagtid med bedre kompetanse hvilket antas å gi bedre behandlingsresultat, færre komplikasjoner og dermed større helsegevinst. Endret pasientforløp frigjør også senger. Endringen har for oss medført en mer forutsigbar gjennomføring av elektiv kirurgi ved SOP og færre strykninger av elektiv aktivitet på grunn av øyeblikkelig hjelp pasienter. Endringen kan således anses som en helsegevinst også for de elektive pasientene. Baraza [5, 6] rapporterer at 96 % av pasientene som ble behandlet med forsinket akutt dagkirurgi var fornøyde med behandlingen de hadde fått. Pasientene ga til- bakemeldinger om at et slikt behandlingsforløp ga personlig motivasjon og engasjement. Studien beskriver likevel utfordringer hos pasienter med dårlig compliance. Pasienter som ikke følger prinsippene for avsvelling av skadeområdet, det vil si høyleie av en ekstremitet i dager før endelig kirurgi, med fare for vedvarende stor hevelse og dermed økt komplikasjonsrisiko. Utsettelse av operasjonstidspunktet og forsinket definitiv pasientbehandling kan også være en uheldig følge. Er dagkirurgi lønnsomt? Innsatsstyrt finansiering (ISF) utgjør sammen med basisbevilgningen hovedgrunnlaget for finansieringen av somatisk spesialisthelsetjeneste. Det overføres årlig omlag 36 milliarder kroner fra Staten til RHF- ene. ISF skal øke aktiviteten ved sykehusene gjennom effektivisering. Til grunn for beregningen av ISF- refusjon ligger DRG (Diagnose Relaterte Grupper). DRG gir medisinsk og økonomisk informasjon. Pasienter plassert i samme gruppe skal ligne hverandre medisinsk og bruke tilnærmet like mye ressurser. Hvis en operasjon er utført grupperes behandlingen i kirurgisk DRG. Enhetspris per DRG – poeng er i 2018 satt til NOK 43 428. Kostnadsvekter benyttes som basis for beregninger av refusjoner i ISF til helseforetakene. Kostnadsvekter for dagkirurgisk behandling har vært vesentlig lavere sammenlignet med samme behandling utført på inneliggende pasient. Helsedirektoratet introduserte høsten 2017 endringer i ISF regelverket for dagkirurgisk behandling. DRG- er med samme tjeneste- innhold (prosedyrer) gir samme kostnadsvekt uavhengig av om det gis som dag- eller døgnkirurgi. Dette skal innebære at finansieringen endres for omlag 57 % av all dagkirurgi. Endringen skal understøtte målsettingen ommindre variasjon i andel dagkirurgi mellom sykehusene (Ref: Helsedirektoratet). Dette er et steg i riktig retning siden kostnaden ved drift av senger på sykehusavdeling er betydelig høyere enn kostnaden ved drift av senger ved DKS. Når behandlende sykehus selv kan velge innleggelse som omsorgsnivå, av et i utgangspunktet dagkirurgisk inngrep, på grunn av bedre finansiering gir dette dårlig samfunnsøkonomisk utnyttelse av helseressursene. Det er å håpe at den nylige endringen i finansiering vil være et incitament for optimal pasientbehandling og ressursforvaltning. Perspektiver Ved å endre pasientforløpet for enkelte akutte ortopediske skader til forsinket dagkirurgi har vi på Ahus oppnådd et driftseffektivt, samfunnsøkonomisk lønnsomt og kvalitativt godt pasientforløp. Som helsearbeidere har vi også et samfunnsansvar ved å sikre befolkningen de helsetjenester de har behov for. Samfunnsøkonomiske analyser er ulikt foretakenes bedriftsøkonomiske perspektiver, som ofte kan være mer opptatt av kostnader og inntekter for helseforetaket. Endret finansiering fra 2018 kan bidra til samfunnsøkonomisk best ressursutnyttelse ved blant annet å stimulere helseforetakene til mer dagkirurgisk behandling for egnede pasienter og dermed behandling på riktig omsorgsnivå. For oss som av kapasitetsgrunner ikke har hatt mulighet til å velge har det frem til nå vært dyrt å være fattig! • Litteratur [1] Majholm B, Engbaek J, Bartholdy J, Oerding H, Ahlburg P, ULRIK AM, et al. Is day surgery safe? A Danish multicentre study of morbidity after 57,709 day surgery procedures. Acta Anaesthesiol Scand. 2012;56(3):323-31. [2] S kramm I, Saltyte Benth J, Bukholm G. Decreasing time trend in SSI incidence for orthopaedic procedures: surveillance matters! J Hosp Infect. 2012;82(4):243-7. [3] Mannien J, van den Hof S, Muilwijk J, van den Broek PJ, van Benthem B, Wille JC. Trends in the incidence of surgical site infection in the Netherlands. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008;29(12):1132-8. [4] H uotari K, Lyytikainen O, Hospital Infection Surveillance T. Impact of postdischarge surveillance on the rate of surgical site infection after orthopedic surgery. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006;27(12):1324-9. [5] B araza N, Lever S, Dhukaram V. Home therapy pathway - safe and streamlined method of initial management of ankle fractures. Foot Ankle Surg. 2013;19(4):250-4. [6] L loyd JM, Martin R, Rajagopolan S, Zieneh N, Hartley R. An innovative and cost-effective way of managing ankle fractures prior to surgery--home therapy. Ann R Coll Surg Engl. 2010;92(7):615-8.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy