Overlegen nr. 1 - 2019

OVERLEGEN 1-2019 14 ›› H elsedirektoratets rapport «Priori- tering på klinisk nivå» oppsum- merer oppdrag fra Helse- og omsorgs- departementet om å utarbeide, i samarbeid med klinisk miljø, et rammeverk for drøfting i klinikken av hvordan kriteriene for prioritering bør vurderes samlet. Rapporten har sin bakgrunn i departementets oppfølgende arbeid med prioriteringsmeldinger, der dette oppdraget spesifikt retter seg mot prioritering på klinisk nivå (individnivå), dvs. prioriteringer i møtet mellom den enkelte pasient og helsepersonell. Rapporten beskriver bakgrunn og utfordringer knyttet til prioriteringer på klinisk nivå, og foreslår tiltak i form av områder for videre drøfting som kan støtte klinikere og andre helseperso- nellgruppers systematiske arbeid med prioritering. Rapporten baserer sin informasjon i hovedsak på semistruk- turerte gruppesamtaler med klinisk fagmiljø i alle fire RHF. Enkelte ledere på avdelingsnivå har bidratt, de fleste med arbeidshverdag med pasient­ behandling. Innspill fra allmennleger og andre helsepersonellgrupper (syke- pleiere) samt pasient/brukere er ivare- tatt ved representasjon i ulike grupper i det prosjektorganiserte arbeidet. Prosjektets kvalitative tilnærming har gitt innsikt i klinikers holdninger og erfaringer med prioritering. Tross rapportens viktige problem- stilling, var det bare Legeforeningen og fire øvrige høringsinstanser som leverte høringssvar til Helsedirektoratet. Høringen ble sendt til alle forenings- ledd i Legeforeningen, med innspill fra åtte foreninger deriblant Norsk over­ legeforening. Legeforeningen har i sitt høringssvar vektlagt prioriteringer som skjer i møtet mellom kliniker og den enkelte pasient og prioriteringsutfordringer som opplevd av klinikere. Hørings­ svaret omfatter generelle innspill til oppdrag og rapport, samt mer konkrete innspill til utfordringer knyttet til prio- ritering på klinisk nivå og til innsats- områder for utvikling av et rammeverk for prioritering i klinisk praksis. Opp- summeringen under har fokus på den generelle og mer overordnede delen av Legeforeningens høringssvar. Behov for rammeverk for prioritering på klinisk nivå Legeforeningen vurderer problemstil- lingen «prioritering på klinisk nivå» som høyst relevant. Tross flere ti-år med prioritering på den politiske agendaen, foreligger det ingen godkjent overord- net rammeverk som gir føringer for hvordan prioriteringskriteriene (nytte, ressurs, alvorlighet) skal vurderes samlet ved prioriteringsbeslutninger som gjelder enkeltpasienter i klinisk praksis. Prioriteringsmeldingen bidrar til å opplyse prioriteringer på individ- nivå kun gjennom en beskrivelse av hva som, innenfor hver av de tre pri­ oriteringskriteriene, øker et tiltaks prioritet – ikke hvordan prioritet vurdert for hver av de tre kriteriene skal veies mot hverandre i en total­ vurdering av kriteriene. I tillegg er det uklart hvordan faglige skjønnsmessige vurderinger og andre eventuelt hensyn kan vektlegges ved prioritering på klinisk nivå. Til nå har prioriteringskriteriene hovedsakelig blitt brukt på gruppenivå som ved innføring av nye metoder (Nye metoder-systemet) og utarbeidelse av nasjonale faglige retningslinjer, samt på individnivå ved vurdering av pasi- enters rett til behandling i spesialist- helsetjenesten (vurdering av rettig- hetsstatus). For sistnevnte foreligger det et juridisk rammeverk (pasient- og brukerrettighetsloven med tilhørende prioriteringsforskrift) som regulerer enkeltpasienters tilgang til helsehjelp. Det er i tillegg behov for et profesjons- faglig rammeverk som gir føringer, støtte og verktøy for prioritering på klinisk nivå og som regulerer innholdet i helsehjelpen, dvs. hvilke behandlings- tilbud som gis/tilbys en gitt pasient. Rammeverkets innhold og formål Legeforeningen forstår departementets bestilling dithen at målsettingen er et rammeverk som skal hjelpe helsear- beidere til bedre å strukturere hvordan de skal vurdere/diskutere seg frem til gode og riktige ( ja som nei) prioriter­ ingsbeslutninger ute i klinikken. Det er videre Legeforeningens forståelse at et rammeverk for klinisk prioritering både er et teoretisk grunnlag og en praktisk veileder for hvordan vurdere, sammenstille og vekte prioriterings­ kriteriene i klinikken, og hvordan de til enhver tid fastsatte rettslige, øko­ nomiske og administrative rammer skal hensyntas i prioriteringsbeslut- ninger. Prioritering på klinisk nivå Helsedirektoratet sendte høsten 2018 rapporten «Prioritering på klinisk nivå» på høring. Under gis en beskrivelse av problemstillingen omhandlende prioritering i møtet med den enkelte pasient, og en oppsummering av Legeforeningens høringssvar. Fullstendig høringssvar er tilgjengelig på Legeforeningens høringssider https://beta.legeforeningen.no/hoeringer/ Av Spesialrådgiver Anita Lyngstadaas, Medisinsk fagavdeling, Den norske legeforening