Overlegen nr. 1 - 2019

OVERLEGEN 1-2019 18 ›› DRG – systemet (Diagnose related groups) ble konstruert i USA av ingeniøren Robert Fetter sammen med sykepleieren John Thomson. De tok utgangspunkt i modeller fra indus- trien, som målte kostnader og effekti- vitet. Systemet ble innført av president Lyndon B Johnson i 1965 i Medicare, hovedsakelig for funksjonshemmete og eldre, og to år senere begynte inn­ føringen i sykehus. Systemet var kon- struert ut fra en virkelighet der ligge­ tiden var svært lang, og allerede på slutten av 80- tallet ble det slått fast i forskningsrapporter at systemet var uegnet for bruk ved poliklinikker og dagkirurgiske sentra. I tillegg var det også i USA på det tidspunkt kommet kritikk mot systemet som kritikerne mente flyttet fokus fra reelt medisinsk behov til muligheter for inntjening. Allerede da var helsevesenet i USA kommersialisert. I Norge begynte man å fokusere på DRG i 1984, og også her var skepsisen til stede fra begynnelsen av. Tidligere statssekretær og overlege Per Nyhus formulerte seg slik i en kronikk i Aften- posten 12.4.85: «Hvordan det vil gå med pasienten med en ukurant sykdom som ikke passer inn i noe diagnose- nummer i den moderne helsekonfek- sjonsindustrien, kan bare fremtiden vise.» Tiden har gått litt nå, og den har vist oss at skepsisen var berettiget. Jeg lar historien bero her, men vil henvise til en god masteroppgave fra UiB høsten 2008 av Mads Liabø for de som er interessert i detaljer. Vi bruker altså et system som er konstruert for kommersialisert drift av langvarige sykehusopphold, i en klinisk virkelighet der 60 % av all elektiv kirurgi nå gjøres som dagkirurgi. Utgangspunktet for beregningen er et diagnosenummer fra ICD-10, bare delvis kompensert for de prosedyrene diagnosen fører til i sykehuset, da via rammefinansieringsdelen. Jeg skal gi et eksempel fra min kliniske virkelig- het: Hos oss opererer vi mye brokk, i 2018 583 brokk hvorav 105 hadde diag- nosenummer K43. Dette nummeret omfatter alle ventralbrokk (unntatt navlebrokk) fra små primære epigastrie- brokk som bare skal sutureres på 15 minutter, til gigantbrokk som krever omfattende bukveggsrekonstruksjon ofte med operasjonstid opp mot 3 timer og med dyre nett. Av disse hadde vi 59. Finansieringen er den samme. Dette er i seg selv latterlig, men det stopper ikke der. I våre store re- konstruksjoner inngår nesten alltid en større eller mindre bukplastikk som må gjøres for å unngå store hudover- Hvor lenge må vi slite med DRG- finansieringen? Mitt forhold til DRG skriver seg tilbake til 1991. Da var Hordaland et av fire prøvefylker som skulle pilotere et vektingssystem som skulle hjelpe oss å beregne ressursforbruk på sykehus. Det virket lovende, og systemet ble innført i hele landet. Det ble et kodemareritt. Av Inge Glambek, seksjonsoverlege generell kirurgi, Haraldsplass Diakonale Sykehus Figur: Stort kombinert arrbrokk og lite epigastriebrokk. Samme diagnosenummer, samme finansiering