Overlegen nr. 1 - 2021

OVERLEGEN 1-2021 56 TEMA - FREMTIDENS LEDELSESFILOSOFI T illit er noe som skapes i relasjoner – og tillit kan lett brytes ned og svekkes. Tillit er noe som oppstår mellom mennesker, men som også gjør seg gjeldende i møtet mellommennesker og institusjoner. Tillit etableres og utvikles over tid gjennom tillitsskapen- de handlinger, hvor åpenhet, saklighet, sannferdighet og gjensidig respekt og anerkjennelse er viktig. Den som mot- tar tillit kan være tilliten verdig, men det motsatte kan også være tilfelle. Det er mulig å bli lurt. Det er mulig å bli sveket. Litt teknisk kan vi si at tillit uttrykker i hvilken grad noen er villig til å være avhengig av en annens handlinger når noe står på spill for vedkommende. En lege i spesialisering vil ønske å arbeide mer selvstendig, og innen operative fag må man søke å gjennomføre operative inngrep på egenhånd. Overlegen som gir den yngre kollegaen tillit må på sin side vurdere risikoen for uønskede hendelser opp mot hensynet til at en yngre kollega utvikler sin kompetanse. Også i en kollegial relasjon blir tillit gjenstand for vurdering: Er den under- ordnede legen kompetent nok? Kjen- ner vedkommende sine begrensninger og påkaller hjelp når det er behov for det? Tillit er et trekk ved kulturen i enhver organisasjon. I alle organisasjoner vil det eksistere uformelle og formelle regler som påvirker hvem som gis tillit og under hvilke vilkår. Noen organisa- sjoner preges av en mistillitens logikk hvor man i utgangspunktet ikke stoler på andre med mindre det kan godt­ gjøres formelt at man er tilliten verdig. I andre organisasjoner stoler man i utgangspunktet på hverandre inntil det motsatte er bevist. En organisasjon med høy grad av tillit er som regel mer effektiv og smidig enn en organisasjon preget av rigid kontroll og styring. Ofte finnes elementer av tillit og kontroll om hverandre, for å balansere smidig- het opp mot risiko og konsekvensene av at noen misbruker tilliten de er gitt. Ledelse basert på tillit handler om å gi medarbeidere spillerom og mulighet til å ta ansvar. Ledelse tuftet på tillit handler om at lederen tror at medar- beidere ønsker å gjøre en god jobb og samtidig forholder seg til organisasjon­ ens mål. I relasjonen mellom leder og medarbeider handler tillitsbasert ledelse mye om å se den enkelte og å tilpasse graden frihet og kontroll ut fra den enkeltes forutsetninger. Ut fra en slik situasjonsbestemt tilnærming til ledelse vil lederen kunne ha en dele­ gerende tilnærming til motiverte med- arbeidere som er kompetente til å gjøre oppgavene det er snakk om. Stilt oven- for en medarbeider som mangler moti- vasjon eller som mangler kompetanse vil lederen måtte ha en annen tilnær- ming, med tettere oppfølging, rådgiv- ning eller veiledning. Det er lite som er mer ødeleggende og demotiverende enn en leder som utøver detaljstyring med en medarbeider (eller en leder på nivået under) som både er motivert for og kompetent til å gjøre jobben. Samtidig må medarbeidere og underliggende enheter godta at tilliten ikke kan være blind, men må være bygget på doku- menterbare resultater. Tillitsbasert ledelse handler ikke kun om at ledelsen viser medarbeidere tillit og gir frihet under ansvar. Det er vel så viktig for organisasjonen at medarbeid- ere har tillit til lederen og ledelsen. Hvis medarbeidere konsekvent mistror ledelsen og dens motiver vil forutset- ningene for tillitsbasert ledelse svekkes. En leder vil vanskelig kunne gi tillit hvis vedkommende ikke får tillit, og det er stor risiko for at det som er viktig for organisasjonen ikke oppfattes av medarbeidere. Ledere har som opp- gave å formidle mål, motivere for inn- sats, stimulere til utvikling og å bidra til koordinering og fordeling av ressurser. I alle organisasjoner vil det være mål- konflikter, eksempelvis mellom det som vurderes å være optimalt fra et faglig ståsted sett i forhold hvilke ressurser som er til rådighet. Slike konflikter kan ikke alltid løses, men de må håndteres – det er ofte lederens lodd å lande det krevende kompromisset. I krevende Tillitsbasert ledelse Tillit er et fint ord. Tillit er selve «gudestoffet», skrev Per Fugelli (1) . Uten tillit vil medisinen bli «en slagmark invadert av advokater, byråkrater, journalister, kontrollører, konsumenter og spekulanter», hevdet han. Sosiologen Helge Skirbekk fant at selv om pasienter i utgangspunktet har tillit til leger som gruppe, er legers atferd i det kliniske møtet avgjørende for om pasientene er villig til å gi legen tillit (2) . Legen må ta seg tid, ta pasienten på alvor og følge opp pasientens problemer, avdekket Skirbekk. Av Jan Frich, professor, Avdeling for helseledelse og helseøkonomi, Universitetet i Oslo ››