Overlegen nr. 1 - 2022

OVERLEGEN 1-2022 51 INNOVASJON • bedre ivaretakelse av behandlingsbehov for undergrupper av pasientgrupper gjennom differensierte beslutninger og beslutninger basert på usikker dokumentasjon grunnet små pasientgrupper • å etablere start-stoppkriterier i klinisk praksis • oppfølging/kunnskapsgenerering i klinisk praksis ved midlertidig innføring, målrettet utvelgelse av metoder som bør vurderes, prioritering og mer presise bestillinger av metodevurderinger som gir kortere saksbehandlingstid og dermed økt kapasiteten i systemet • å styrke implementering av beslutningene i etterkant av Beslutningsforum, og forebygge omkamper Legeforeningen mener at styrket klinikerinvolvering enkelt kan organiseres innenfor dagens rammer for Nye metoder ved at fagmedisinske foreninger også inviteres til å oppnevne kliniske eksperter. I tillegg bør det etableres formelle sam- handlingsstrukturer i form av dialogmøter, digitale dialog- kanaler og såkalte horizon-scanning møter (pipeline-møter). Legeforeningen vurderer at konsekvensen Nye metoder har for individualisert og persontilpasset medisin burde vært tema i evalueringen og at det er behov for klarhet i bruken av unntaksordninger med et understøttende nasjonalt rammeverk (punkt D). Nærmere omtale av Legeforeningens innspill versus evalueringsrapportens anbefalinger A. Styrket klinikerinvolvering i prosessene som gjennomløper Nye metoder Legeforeningens forslag til videreutvikling: Legeforeningen foreslår at kliniske eksperter oppnevnes for å bistå prosessene i Nye metoder allerede i prosessene forut for metodevurder­ ingen, dvs. i de tidlige prosessene knyttet til identifikasjon/ forslag, utvelgelse/prioritering og bestilling, og at de samme kliniske ekspertene bistår gjennom hele prosessen frem til beslutning. Det er viktig at de som oppnevnes er toppekspert innenfor eget fagfelt og innehar kompetanse tilpasset pro- blemstillingen som skal vurderes. Gjennomgående kliniker­ involvering, der forslags-, vurderings- og beslutningsprosess- ene ses i sammenheng av de samme kliniske toppekspertene, vil bidra mer helhetlige vurderinger. Involvering av klinisk fagmiljø tett i prosessene før Bestillerforum vil redusere behovet for klinikerinvolvering i de etterfølgende prosessene av ferdigstilt metodevurderingsrapport. Evalueringsrapportens anbefaling: Proba legger til grunn at ingen er misfornøyd med medvirkningen før Bestiller­ forum har fattet beslutning om metodevurdering. Proba drøfter av den grunn klinikerinvolvering primært ift. metodevurderinger. En av Proba´s konkrete anbefalinger er å etablere en medvirkningskanal på enkeltsaknivå i form av en åpen høring, enten i etterkant av RHF-fagdirektørenes innstilling, alternativt på utkast til metodevurdering. B. Rekruttering av kliniske eksperter (også) via fagmedisinske foreninger Legeforeningens forslag til videreutvikling: Legeforeningen mener at kliniske eksperter også bør rekrutteres via Lege- foreningens fagakse, representert ved fagmedisinske foreninger. Vår begrunnelse for dette er at fagmedisinske foreninger representerer et nasjonalt klinisk fagmiljø og er en kilde til uavhengige kliniske eksperter. Fagmedisinske foreninger fungerer som et nasjonalt kompetansenettverk som raskt vil kunne rekruttere norske toppeksperter, som med støtte i nasjonalt fagmiljø bidrar til å legitimere beslut- ningen og fremme implementering. Det at de aller fleste klinikere og spesialister er medlemmer av en fagmedisinsk forening, gjør de fagmedisinske foreningene har oversikt over og kan «tilby» klinikere som innehar nasjonalt sett den høyeste fagkompetansen på området. Vårt forslag om rekruttering av kliniske eksperter via fagmedisinske foreninger rokker ikke ved at den formelle oppnevningen fortsatt gjøres i RHF-linjen. Evalueringsrapportens anbefaling: Proba uttaler at «det er all grunn til å vurdere Legeforeningens forslag om at de fagmedisinske foreningene skal ha forslagsrett». Uttalelsen fremkommer imidlertid ikke i rapportens sammendrag, hvil- ket gjør at budskapet om å se nærmere på Legeforeningens modell for klinikerinvolvering, der rekruttering via fagmedi- sinske foreninger inngår som et vesentlig element, blir usynlig. C. Etablering av nye dialogarenaer og kommunikasjonskanaler Legeforeningens forslag til videreutvikling: Legeforeningen mener det er behov for etablering av samhandlingsstrukturer i form av dialogarenaer og kommunikasjonskanaler som ivaretar klinikerinvolvering via fagmedisinske foreninger på enkeltsak- som systemnivå. På enkeltsaknivå foreslår vi at det gjennomføres dialogmøter mellom representanter for hhv. fagmedisinsk forening/øvrig relevant klinisk fagmiljø, Legemiddelverket/Folkehelseinstituttet og Bestillerforum (RHF) for diskusjon av enkeltmetoder. Videre foreslår vi at det også etableres digitale kommunikasjonskanaler som muliggjør innspill fra kliniske eksperter/klinisk fagmiljø som ikke er formelt oppnevnt. På systemnivå foreslår vi at det gjennomføres såkalte horizon-scanning møter (pipeline- møter), der fagmedisinske foreninger sammen med øvrig klinisk fagmiljø inviteres til å gi innspill om metoder som forventes utviklet/innført i Norge de neste to til tre årene. Evalueringsrapportens anbefaling: En av Proba´s konkrete anbefalinger er å etablere et medvirkningsorgan på system- nivå, i form av en forsterket referansegruppe, der aktørene kan fremme sine synspunkt med formål å sammen bidra til å utvikle Nye metoder . Evalueringsrapporten inneholder ingen konkrete forslag til kommunikasjonskanaler på enkeltsaknivå utover forslaget om åpen høring (se punkt A).