Overlegen nr. 1 - 2022

OVERLEGEN 1-2022 52 D. Nasjonalt rammeverk for unntaksordninger som ivaretar individualisert og persontilpasset medisin Legeforeningens forslag til videreutvikling: Legeforeningen mener at de gruppebaserte beslutningene i Nye metoder må hensynta behovet for å vareta individualisert og persontil- passet medisin. Vi erfarer at de gruppebaserte vedtakene i Beslutningsforum ofte overtolkes av helseforetakene, noe som setter unødvendig begrensninger for enkeltpasienters behandlingstilgang. Vi foreslår at det etableres et nasjonalt rammeverk som, i tillegg til Unntaksordningen i Nye meto- der, beskriver alle ordninger som muliggjør behandling som avviker fra standard behandling. Et nasjonalt rammeverk kan fungere som beslutningsstøtte lokalt i helseforetakene. Evalueringsrapportens anbefaling: Proba har kun vurdert Unntaksordningen i Nye metoder (gjelder metoder som ligger til vurdering i Nye metoder ), med anbefaling om at den individuelle ordningen gjennomgås (evalueres) nærmere og vurderes mht. behov for «kalibrering». Samlet vurdering av gjennomslag for Legeforeningens innspill Evalueringsrapporten identifiserer og drøfter langt på vei de mest aktuelle problemstillinger og fremtidige utfordringer for Nye metoder, men kommer ikke i tilstrekkelig grad med konkrete anbefalinger som løser utfordringene som rapporten fremhever. Proba´s to viktigste forslag til tiltak for forsterket medvirkning, hhv. en åpen høringsprosess før beslutning, enten i etterkant av fagdirektørenes innstilling eller på ut- kast av metodevurdering, og en forsterket referansegruppe, fremstår som lite kraftfulle, i hvert fall i forhold til med- virkning fra klinikere/klinisk fagmiljø der vi vurderer behov for en langt mer aktiv samhandling – noe begrepet kliniker­ involvering er med å illustrere. Legeforeningen tviler på at de foreslåtte medvirkningstiltakene vil imøtekomme utfor- dringen knyttet til manglende tillitt mellom systemaktører og eksterne interessenter i systemet, som Proba løfter som et sentralt hovedfunn i sin evaluering. Proba har i sin evaluering i liten grad hensyntatt, og synes delvis å ha misforstått deler av Legeforeningens innspill om hvordan klinikerinvolveringen i Nye metoder, på enkeltsak- og systemnivå, bør forsterkes. Vårt innspill om betydningen av tidlig og tett involvering av kliniske eksperter før Bestiller- forum fatter sine bestillinger av metodevurderinger er ikke innatt i evalueringsrapporten. Det er heller ikke vårt forslag om etablering av nye dialogarenaer og kommunikasjonskanaler. Det synes ikke som om Proba har erkjent gevinsten av å løfte interaksjonen mellom kliniske eksperter og systemaktørene i Nye metoder fra konsulterende medvirkning til samhandling. Videre vurderer vi at mandatet som Proba er gitt, har utelatt viktige problemstillinger knyttet til konsekvenser Nye metoder har for enkeltpasienters behandlingstilgang. Den siste tidens medieoppslag om konflikten mellom pasientens lovmessige rett til individuell vurdering og gruppebaserte nei-beslutninger i Beslutningsforum, viser at konsekvenser Nye metoder har for individualisert og per- sontilpasset medisin burde ha vært del av evalueringen. Videre politisk prosess Ifølge daværende helse- og omsorgsminister Bent Høie hadde Regjeringen Solberg ingen planer om å sende evalueringen på høring, men kun å orientere Stortinget i ordinære prosesser. 3 Etter at evalueringsrapporten ble offentliggjort, er det under Regjeringen Støre fremmet representantforslag fra KrFs helsefraksjon i Helse- og omsorgskomiteen om at Stortinget må få evalueringen av systemet for Nye metoder til behandling. 4 Legeforeningen støtter forslaget om at evalueringen av Nye metoder be- handles i Stortinget og har utarbeidet skriftlig innspill. 5 Legeforeningen har i forbindelse med etableringen av ny Regjering (14.10.2021) gjennomført individuelle møter med de ulike partiers helsefraksjoner samt møte med den nye Helse- og omsorgskomiteen. Evalueringen og fremleggelse av Legeforeningens kjernebudskap for videreutvikling av Nye metoder har vært et sentralt agendapunkt på møtene. I forbindelse med lanseringsseminaret av Proba´s evaluer­ ingsrapport informerte helse- og omsorgsminister Kjerkol at Regjeringen vil jobbe frem en ny stortingsmelding som ivaretar det persontilpassede perspektivet ved prioriteringer. Oppfølgende kommunikasjons- og påvirkningsstrategi Vurderingene som Legeforeningen har gjort av evaluerings- rapportens resultater, funn og anbefalinger, med et særskilt blikk på om og i hvilken grad vi har fått gjennomslag for våre innspill, er et viktig utgangspunkt i planleggingen av Legeforeningens videre kommunikasjons- og påvirknings- strategi på området. Hovedmålsettingen for Legeforenin- gens påvirkningsarbeid inn mot Nye metoder vil fortsatt være utvikling i retning av økt åpenhet og transparens og styrket klinikerinvolvering, med en sterk anbefaling om å styrke bidraget fra fagmedisinske foreninger, med mål om bedre ivaretakelse av både undergrupper som enkeltpasienter sine behandlingsbehov. • Referanser: 1. https://proba.no/wp-content/uploads/Rapport-2021-16-Evalue- ring-av-systemet-for-Nye-metoder-i-spesialisthelsetjenesten.pdf 2. https://www.regjeringen.no/no/aktuelt/presseseminar-om- system-for-nye-metoder/id2885028/ 3. Svar (2.7.2021) på skriftlig spørsmål fra Sylvi Listhang (FrP): Dokument nr. 15:2600 (2020-2021) 4. Representantforslag (2.12.2021) fra stortingsrepresentantene Olaug Vervik Bollestad, Kjell Ingolf Ropstad og Dag-Inge Ulstein: Dokument 8:40 S (2021-2022) 5. Innspillfrist til Helse- og omsorgskomiteen er 8.2.2022. Helse- og omsorgskomiteen har frist 17.3. til å komme med sin innstilling. INNOVASJON