pasienter som ikke er omfattet av driftsavtalen. Tilskuddsplikten varierer avhengig av helsehjelpen som ytes. Dersom du er usikker på om du har tilskuddsplikt, kan du kontakte NPE eller sjekke nettsidene deres (npe.no). Pasienten er dekket av pasientskadeordningen uansett om den private klinikken/legen har betalt tilskudd eller ikke. Men NPE har etter pasientskadeloven et regresskrav for erstatning som er utbetalt til pasienter. I slike tilfeller må også klinikken/legen etterbetale det lovpålagte tilskuddet for den perioden klinikken har vært virksom og fram til dags dato. Ansvarsforsikringen dekker ikke NPE sitt regresskrav. Det kan altså bli svært kostbart ikke å betale inn tilskuddet til NPE. Hva dekker ansvarsforsikringen? Forsikringen omfatter erstatningsansvar for økonomiske tap som skyldes ting- eller personskade som er voldt under utøvelse av virksomhet som lege. Tingskade vil si at skaden har rammet en fysisk gjenstand, det vil si både løsøre og fast eiendom. Erstatningen for økonomiske tap er begrenset til 10 millioner per skadetilfelle. Pasienten har anledning til å saksøke legen direkte, men det normale er at erstatningskravet først fremmes til NPE. I praksis er derfor den viktigste dekningen de tilfellene hvor pasienten - etter å ha fått sin sak prøvd hos NPE - retter seg mot legen for å få oppreisning. Dette er en erstatning som gis som en form for tort og svie. Den ansvarlige for skaden må ha opptrådt forsettlig eller grovt uaktsomt. For oppreisningskrav er erstatningen begrenset til 300.000 kroner. Oppreisningserstatning dekkes ikke av NPE. Uten ansvarsforsikring risikerer altså leger å måtte dekke dette av egen lomme. Forsikringen dekker også kostnader til advokatutgifter på inntil 1 million kroner. Ansvarsforsikringen vil derfor kunne være til betydelig nytte og hjelp, hvis en uheldig situasjon oppstår. Forsikringen omfatter også en såkalt hacker-forsikring og en forsikringssum for bærere av MRSA-smittede som i en midlertidig periode ikke kan jobbe som lege. For noen år siden forhandlet Legeforeningen fram at ansvarsforsikringen også dekker såkalte rene formuestap. Dette er skade for tap som ikke skyldes skade på ting eller personer. Når en pasient kun lider et inntektstap, vil det også da kunne bli dekket av ansvarsforsikringen. Dekningen for de rene formuestapene er begrenset oppad til 1 million norske kroner. Ved å betale en ekstra premie er det mulig å utvide forsikringssummen til enten 5 eller 10 millioner kroner. Hva er legevirksomhet? Ansvarsforsikringen dekker naturligvis ikke alle sider ved legenes liv. Handlinger som ikke gjøres i egenskap av å være lege, vil falle utenfor. I de aller fleste tilfellene vil det ikke være vanskelig å slå fast hva som er utøvelse av legevirksomhet, men det kan også finnes vanskelige grensedragninger. Av punkt 4.1.1 framgår det at vilkårene gjelder skader «som er voldt under utøvelse av virksomhet som lege, herunder oppdrag som sakkyndig, eller under utøvelse av anerkjent medisinsk begrunnet behandling som ikke krever autorisasjon» etter helsepersonelloven og som er lovlig etter norsk rett. Slik vilkårene er utformet, er det ikke et krav at behandlingen som utføres forutsetter at legen må ha autorisasjon. Vilkårene omfatter derfor også kosmetiske inngrep som utøves av leger, eksempelvis bruk av botox og fillere. Hvor gjelder forsikringen? Ansvarsforsikringen gjelder for skade som inntreffer i Norden, medregnet norsk kontinentalsokkel, norske fartøy og andre områder som er underlagt norsk jurisdiksjon. Normalt vil både legen og pasienten oppholde seg på samme sted, men dette er ikke avgjørende for om legen er omfattet av forsikringen. Hvis legen yter sin tjeneste til en pasient i Norge mens legen befinner seg i et annet land, vil forsikringen fortsatt gjelde. Det avgjørende er altså hvor pasienten oppholder seg. I følgende tilfeller gjelder også forsikringen for hele verden: • Ved utøvelse av akutt hjelp på reiser, for eksempel på fly. • Ved oppdrag/ engasjement som lege i inntil tre måneder. Hvis oppdraget gjelder arbeid i land som står på FN sin liste over utviklings- land, skal engasjementet meldes til Tryg Forsikring før avreise. Også i disse landene er dekningen begrenset til arbeid som varer inntil tre måneder. Legeforeningen anbefaler alltid å ta kontakt med oppdragsgiver i det landet legen skal arbeide for å få informasjon om hvilke regler som gjelder for legearbeid der, inkludert hvilke forsikringer som anbefales. Tvister som oppstår utenfor Norge og som fremmes for den alminnelige domstol i det landet den oppsto, er omfattet av vilkårene. Når gjelder forsikringen? Hovedregelen er at legen må ha tegnet ansvarsforsikring da skadelidte melder sitt krav om erstatning til legen eller til forsikringsselskapet. Det avgjørende er altså ikke om legen var forsikret når skaden inntraff, slik for eksempel systemet er med brann- og innboforsikring. Dette innebærer at dersom en lege ikke hadde forsikring da skaden inntraff, vil legen likevel være omfattet av forsikringen, hvis legen på et senere tidspunkt tegner forsikring og en skade blir meldt til selskapet i etterkant av at forsikringen ble tegnet. Dette betyr samtidig at leger som slutter å tegne ansvarsforsikring som en hovedregel ikke vil være omfattet «Legeforeningen anbefaler alle medlemmene å tegne ansvarsforsikring.» OVERLEGEN 1-2023 45
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy