OVERLEGEN 2-2014 63 tilskudd fra Legeforeningens fondsmidler. Hvis arbeidet skal breddes til alle de fagmedisinske foreningene, blir dette en merkbar merkostnad. Det er heller ikke selvsagt at dugnadsmodellen overlever et generasjonsskifte, spesielt ikke dersom arbeidet settes i system. Retningslinjer eller veiledere som app er også på full fart inn. Det er bare et tidsspørsmål før dette oppfattes som en selvfølge, og arbeidet med nye eller oppgraderte retningslinjer må ta høyde for denne utviklingen. Gevinster og kostnader må derfor diskuteres mer før endelige beslutninger fattes. Etterlevelse av faglige retningslinjer kan være en målestokk for klinisk kvalitet. Kvalitetsregistre er etablert eller planlegges innen stadig flere fagområder, og det er sannsynlig at etterlevelse av retningslinjer vil bli koplet opp mot registerdata og innført som kvalitetsparametere på sykehus- eller avdelingsnivå. Samtidig må det understrekes, slik kvalitetsutvalget i Norsk Cardiologisk Selskap alltid gjør, at retningslinjer er råd, ikke regler. De er ment som en støtte for legers kliniske beslutninger angående utredning og behandling og vil være passende for de fleste pasienter under de fleste omstendigheter, men erstatter ikke klinisk skjønn. Bedømmelse og behandling av den enkelte pasient må gjøres av legen og pasienten i lys av den aktuelle pasients spesielle situasjon. Det vil dermed finnes situasjoner der det er akseptabelt å fravike retningslinjene. • FaMe ›› Aortaklaffe stenose er den vanligste klaffesykdom, og den eneste behandling er å skifte ut klaffen. Åpen operasjon har vært gullstandard inntil man på begynnelsen av 2000 tallet startet med kateterbasert behandling, TAVI (transkateter aorta klaff implantasjon). TAVI (Transkateter aortaklaff implantasjon) Fra kniv til kateter Av Gry Dahle, Norsk thoraxkirurgisk forening Kateterbasert hjertebehandling I slutten av 1970 årene ble kateterbehandling av koronarsykdom introdusert, percutan koronar intervensjon (PCI), og ble etter hvert den dominerende revaskulariseringsmetoden for koronar stenose. I 2000 ble den første kateterklaff implantert i pulmonal posisjon med transvenøs tilgang (1) og i 2002 rapporterte Cribier et al om den første kateterimplanterte aortaklaff, TAVI- transcatheter aortic valve impantation (2). Den første kateter reparasjon av mitralklaffen ble utført i 2003 ved å ”klipse” de to mitalseglene sammen (3) – MitraClip. Utviklingen går videre for alle hjerteklaffene. Indikasjon for TAVI Indikasjon for TAVI har inntil nylig vært aortastenose, men det er nå utviklet systemer som også kan anvendes for aortainsuffisiens. TAVI er først og fremst et tilbud til pasienter som ikke er egnet for åpen kirurgi grunnet komorbiditet og høy alder. Etter som man har fått mer erfaring og metoden er utviklet videre, er den strenge indikasjonsstillingen blitt visket ut. Utredning Pasienten utredes med ekkokardiografi og angiografi som til vanlig AVR. I tillegg må man utføre transøsofagus ekkokardografi og MultisliceCT for å bestemme tilgang og størrelse på klaffen som skal implanteres. Prinsippet for TAVI Det finnes i prinsippet to typer klaffer, ballong ekspanderbar og selvekspanderbar (i Nitinol ramme) og innenfor de selvekspanderbare flere ulike varianter. Klaffene er biologiske, enten fra kalv eller gris. Klaffene monteres i metallrammen
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy