OVERLEGEN 2-2014 64 og krympes på et leveringssystem like før bruk. De føres inn i kropp via arteriesystemet, enten fra lysken, subclavia, aorta eller via hjerte apeks (Fig 1). Før dette kan skje, må en stiv guide vaier settes inn. Den native hjeteklaffen sprenges til sides vha en ballong som blåses opp inni denne (Fig 2). For å få hjerte til å stå stille under ballongekspansjon og klaffeplassering utføres rask pacing 180 bpm. Imaging Metoden setter store krav til billedveilednig, man benytter transøsofagus ekko og fluoroskopi/angiografi for å plassere klaffen. En hybrid operasjonsstue er best egnet til prosedyren som utføres av et team av thoraxkirurger, intervensjonskardiologer, ekko kardiologer, anestesileger og hjelpepersonell. Komplikasjoner Metoden er fremdeles meget kostbar, en kateterklaff koster ca 140 000kr mot kr 8000 for en kirurgisk aortaklaff. I tillegg har man ikke langtidsoppfølging og det er fremdeles hyppigere med hjerneslag i forbindelse med en kateterprosedyre sammenlignet med åpen operasjon. I tillegg utvikles hjerteblokk hyppigere etter kateterklaff implantasjon og paravalvulær lekkasje oppstår oftere. Dette er redusert etter at 2. generasjons kateterklaffer er kommet på markedet. Da dette er pasienter med høy risiko og komorbiditet, kan sirkulasjonskollaps oppstå under hele prosedyren. Hjerte-lungemaskin med perfusjonist i beredskap har vist seg nyttig og livreddende. TAVI i Norge I Norge var Feiringklinikken først ute med å benytte metoden. Her ble 10 pasienter behandlet med CoreValve i januar/februar 2008 før programmet ble stanset av politiske årsaker. September samme år utførte UNN sine første implantasjoner og høsten 2009 startet Rikshospitalet med FaMe Figur 1. Aktuelle implantasjons steder for TAVI. Transfemoral tilgang forsøkes først. Ved små dimensjoner, sirulær kalk og aneurysmer må sentral tilgang benyttes. Man kan går via hjerteapeks eller aorta, evt via subclavia. Figur 2. Prinsipp for TAVI. En stiv vaier føres gjennom aortaklaffen. Over denne plasseres en ballong. Denne inflateres under rask pacing og kalk trenges ut I aortaveggen. Ballongen tas u tog klaffen føres inn over vaieren. Under rask pacing utløses denne/ekspanderes denne med ballong.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy