OVERLEGEN 2-2014 65 TAVI. HUS kom etter i 2010 og St Olav i 2011. Høsten 2013 startet Feiringklinikken igjen sitt TAVI program. Således er det nå et tilbud ved alle universitetssykehusene i Norge. Det er nå implantert ca 650 kateterklaffer i Norge og de årlige tallene er økende, i 2013 ca 180 prosedyrer. Det er også kommet en egen DRG kode for TAVI og dermed bedre refusjon til sykehusene. Antall åpne aortaklaff implantasjoner i 2013 var ca 1400, dvs at ca 11-12% av alle aortaklaff implantasjoner ble utført kateterbasert. I Tyskland nærmer dette tallet seg 40-50%. Fremtidsperspektiv Åpen kirurgi for aortastenose har lav motalitet og morbiditet (4). Det er også svært gode resultater for åpen reparasjon av mitralklaffe insuffisiens, spesielt degenerativ (5). Åpen kirurgi på hjerte-lungemaskin vil derfor fremdeles være gullstandard for behandling av aortastenose og mitralinsuffisiens, men høyrisikopasienter vil kunne ha nytte av kateterbasert behandling. Det er heller ikke langtidsoppfølging av kateterintervensjoner siden metoden har vært benyttet i litt over 10 år hos stort sett veldig gamle pasienter. Man er derfor svært restriktive til å utvide indikasjonsstillingene, spesielt hos yngre pasienter. Pasienter som er behandlet med kateterklaffer, må postoperativt følges på like linje som konvensjonelt opererte pasienter. De trenger derfor en intensiv seng første døgnet etter prosedyren. Med mer bruk av biologiske hjerteklaffer og klaffeplastikker og en lengre levealder, blir det behov for re- intervensjon for degenererte bioproteser og sviktende plastikker. Kateterklaffer kan settes klaff-i-klaff og dermed redusere risiko ved en re-operasjon. Kirurger bør fortsatt ha en sentral rolle i all hjerteklaff behandling, og på sikt må derfor spesialistutdanningen tilpasses denne nye utviklingen. • FaMe Referanser: 1) Percutaneous replacement of pulmonary valve in a right- ventricle to pulmonary-artery prosthetic conduit with valve dysfunction. Bonhoeffer P, Boudjemline Y, Saliba Z, Merckx J, Aggoun Y, Bonnet D, Acar P, Le Bidois J, Sidi D, Kachaner J. Lancet. 2000 Oct 21;356(9239):1403-5 2) Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human case description. Cribier A, Eltchaninoff H, Bash A, Borenstein N, Tron C, Bauer F, Derumeaux G, Anselme F, Laborde F, LeonMB. Circulation. 2002 Dec 10;106(24):3006-8 3) Percutaneous edge-to-edge mitral valve repair: 2-year follow-up in the first human case. Condado JA, Acquatella H, Rodriguez L, Whitlow P, Vélez-Gimo M, St Goar FG. Catheter Cardiovasc Interv. 2006 Feb;67(2):323-5. 4) Long-term survival after aortic valve replacement in octogenarians and high-risk subgroups. Mølstad P, Veel T, Rynning S. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 Dec;42(6):934-40. doi: 10.1093/ ejcts/ezs190. Epub 2012 May 2 5) Surgical correction of mitral regurgitation in the elderly: outcomes and recent improve- ments. Detaint D, Sundt TM, Nkomo VT, Scott CG, Tajik AJ, Schaff HV, Enriquez-Sarano M. Circulation. 2006 Jul 25;114(4):265-72. Epub 2006 Jul 17
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy