OVERLEGEN 2-2015 39 på helsepersonell er en utfordring for fremtiden som er trukket spesielt frem. Pasientgrunnlaget er faktisk også stort. Av de i befolkningen som har størst behov for sykehustjenester bor flest nær et mindre lokalsykehus. Befolkningen er økende samtidig som andelen med store behov øker. Det vil si at flere av de små sykehusene kan vente seg en økning i sitt reelle pasientgrunnlag fremover. De fleste pasienter ferdigbehandles på lokalsykehusnivå i dag og de mindre sykehusene skårer bra på de kvalitetsparametrene som myndighetene selv har satt opp (7). Tett samarbeid mellom fagfelt om uavklarte pasienter med sammensatte lidelser er helt nødvendig, også i akuttfasen. Kirurg med akuttkompetanse gjør uvurderlig nytte også ved pasienter henvist med antatt indremedisinsk tilstand. Akuttkirurgien er en av bærebjelkene i lokalsykehuset. «Nærsykehus» er definert slik av en av ekspertgruppene (8) (som alle dessverre manglet lege i klinisk arbeid ved lokalsykehus): (Inter)kommunal legevakt, kommunale akutte døgnplasser, fødestue, områdegeriatriske senger, distriktpsykiatrisk senter (DPS) med tilbud også i rus- og avhengighetsmedisin, somatisk spesialistpoliklinikk ( faste og/eller ambulerende spesialister), diagnostikk (radiologi og lab), akuttfunksjon i indremedisin og anestesi, dagkirurgiske tilbud. Altså et distriktsmedisinsk senter med tillegg av spesialisthelsetjenesteakutt-tilbud for noen pasientgrupper. Eventuelt skal en «mottaksmedisiner» håndtere alt dette på vakt uten kirurg med akutt-kompetanse tilgjengelig. Dette vil være et stort tilbakeskritt når det gjelder kvalitet. Kontrasten til argumentene om at øvelse gjør mester og at alle fag blir mer spesialisert er slående, og forskjellen fra et velfungerende lokalsykehus er enorm. Det påligger de som ønsker å omgjøre velfungerende lokalsykehus til nærsyke- hus å vise at dette vil føre til et bedre tilbud til befolkningen. Pasienter i distriktene blør ikke saktere! (9) Når alt dette er sagt er det viktig å presisere at det naturligvis ikke er slik at alle sykehus nødvendigvis bør ligge der de ligger og bestå til evig tid. Lokalsykehuset trenger nok en viss størrelse og en viss bredde for å gi et godt tilbud, for å være effektivt og for å rekruttere leger, men svaret er ikke 60 eller 80 000 og ellers «nærsykehus». Konsekvensene for det samlede helsetilbudet må vurderes grundig. Ikke minst må argumentene for endringer være konsistente og kunnskapsbasert. Det kan være en like god løsning å styrke lokalsykehusene i stedet for å nedskalere tilbudet. Endring i spesialitetsstrukturen, veileder for akuttmottak og forslagene fra ekspertgruppen i nasjonal sykehusplan er i ferd med å bygge en ring av argumenter for en tenkt sykehusmodell som ikke er forankret i bred nok kunnskap eller i det norske verdigrunnlaget. I dag har vi mange forskjellige sykehus med sine utfordringer og sterke sider. Dette bør utnyttes for å gi oss flere svar på hvordan et godt og effektivt helsevesen kan se ut før vi omfavner en modell som er bygget på en argumentasjonsrekke med åpenbare hull. Vi håper mer fakta og en bred diskusjon gir ministeren et bedre beslutningsgrunnlag. • 1) http://www.nrk.no/ytring/storre-sykehus- gagner-ikke-pasienten-1.12365683 2) http://goo.gl/onVfwA 3) Samdata 4) Helse-Nord sammenligning mellom lokalsykehus 5) Rekrutteringsgruppa Harstad 6) Rekrutteringsgruppa Narvik 7) Kvalitetsindikatorer, helsenorge.no 8) Regjeringen.no, ekspertgruppene 9) Narvik-aksjonen, slagord Referanser: http://legeforeningen.no/lokal/troms/Skalpellen/Heimkommartid/ http://www.dagensmedisin.no/nyheter/fant-oppskriften-pa-legerekruttering/ https://helsenorge.no/Kvalitetsindikatorer/behandling-av-sykdom-og-overlevelse https://helsenorge.no/kvalitet-seksjon/Sider/Kvalitetsindikatorer-rapporter.aspx?kiid=30_dager_overlevelse_hjerneslag Helikopter, et viktig supplement til ambulansetransport langs vei og fly, men kan ikke gjøre lokalsykehuset overflødig. Her på en godversdag.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy