Overlegen nr. 2 - 2019

OVERLEGEN 2-2019 13 Lite standardisering Lindelof forklarer at det som skulle gi standardiseringen og kvalitetsløftet skulle være at når du kom inn med en blodpropp så kunne legen få opp alle typer bestillinger som ligger innenfor standarden på et klikk. Dette er det som i Epic-systemet betegnes som en smartpakke. Mette Lindelof forklarer videre at hvis man har en sånn pakke kan det medisinske personalet på avdelingen sørge for at alle disse tingene skjer også øker det behandlingskvaliteten fordi man ikke glemmer noe. - Men hvis du ikke har den pakken skal du som lege sitte å taste allting inn. Jeg har selv vært med til å lage det settet for blodpropp for de avdelinger jeg har arbeidet på og det inneholder både medisinbestillinger, røntgen- bestillinger og instruksjoner til sykepleierskene og andre faggrupper. Hvis du går inn på plattformen som ligger inne der nå skulle alle disse bestillinger og ordinasjoner vært utført enkeltvis, sier hun. Og da går bestillingen eventuelt til behandlende sykepleier? - Ja og til ergoterapeut og fysioterapeut og noe går til røntgenavdelingen, og dette er jo noe vi har vært inne og laget selv og sørget for at alt går riktig her på vår avdeling, men det er jo tusen diag- noser. Så for å få dette til å kjøre riktig bra for mange så burde man lage mange sett og dette settet vi har laget kan jo for eksempel ikke brukes i Nykøping, der er det jo andre rutiner. Det er disse settene som altså har manglet fra starten, og som er vanske- lige å lage uten at ha et stort kjennskap til arbeidsgangene på den enkelte av- deling, sier hun. Mer data Både Lindelof og Nick Schou Nielsen mener at noe av årsaken til ønsket om standardisering er målet om at Epic skulle kunne generere så mye struktu- relle data sommulig som så for eksempel skulle kunne si noe om hvor mange som har blitt behandlet for en spesifikk diagnose. Tanken var å lage såkalte klikkjournaler der hver diagnose og forløpet til pasienten skulle kunne klikkes på, slik at det dannet seg et sett med ord eller fraser i journalen. Dette skulle være med til å generere data. - Man kan sikkert også lage noen smarte prosedyrer, men en hel inn­ leggelsesjournal det kan man bare ikke, kommenterer Lindelof om klikkjour- nalen. - Det var det de som driver Sund- hedsplattformen hadde tenkt at for hver eneste klikk her lager det data. Det de hadde tenkt var å si la oss søke på alle som opplever utilpasshet så kan vi finne alle journalene der det står utilpasshet. Men problemet er også at det er fullstendig uleselig, man kan overhodet ikke vite hva som har skjedd med pasienten. Det er ikke bare vi som er dumme, heller ikke i USA eller noen andre steder har man såvidt jeg ved kunnet implementere dette fullt, sier hun. Tilpasset engelsk Et annet problem som spesielt rammer land som bruker andre språk enn engelsk er at det finnes begrenset med innhold fra før. I utgangspunktet er Epic laget ut i fra tankegangen at «best practice» skal deles bredt mellom de enkelte sykehus og den enkelte av­ deling, og at man også kan bruke dette innholdet til å lage sitt eget innhold. For land der engelsk ikke er hoveds- pråket, må alt dette gjøres fra bunn av. - I Epics engelske system kan du bare finne det settet du ønsker og kopiere til deg selv, sier Nick Schou Nielsen. Og Mette Lindelof sier videre: - Hvis vi hadde snakket engelsk hadde det vært masse materiale de bare kunne ta å flytte over med få endringer fordi det er mange engelskspråklige hospitaler som har det. Men når man så bor i Danmark eller Norge så er det ingen- ting. Alt skal lages fra bunnen av. På Roskilde sykehus har Nick Schou Nielsen og Mette Lindelof akkurat vært med i pilotprosjekt om tale­ gjennkjenning i Sundhedsplatformen, og begge er begeistrede. -Jeg vil si at et notat fra visitten kan du godt skrive raskt med tale gjenkjenning. Jeg kan skrive en ambu- latoriejournal på 3-4 minutter med talegjenkjenning. Hvis jeg skulle skrevet det selv hadde jeg i hvertfall brukt 5-10 min. Og den feilen talegjenkjenningen gjør vil jeg kunne gjøre selv. Jeg synes den gjør like mye feil som jeg gjør, sier han. Produksjonsnedgang Begge legene nevner at siden Epic kom er avdelingen nede på 85% av produk- sjonen. De svarer bekreftende på om det betyr lengre ventelister for pasient­ ene som trenger behandling. De fleste sykehus og avdelingene som har inn- ført Epic har opplevd produksjonstap. Har dere noen råd til Norge? - Jeg skal ikke gi den for mange, sier Mette Lindelof og fortsetter: - Jeg synes dere skal fokusere mye på å komme hurtig opp i produksjon. Jeg synes det skal fokusere mindre på inn- samling av data og standardisering enn vi har gjort i Danmark. Systemets største styrke er at det kan tilpasses fullstendig til den avdelingen man er på. Det krever at det kliniske personale får frihet til å gjøre det, ellers når man hverken mål om produksjon eller standardisering. Overlege og spesialist i nevrologi Mette Lindelof ved Roskilde Sykehus mener det er integrasjonsproblemene som har vært ho- vedproblemet med Epic. Men noen ting er i ferd med å bli litt bedre. Foto: Privat TEMASIDER ELEKTRONISK PASIENTSJOURNAL