Overlegen nr. 2 - 2020

også i behandling av akutt appendicitt. Den irske studien kan brukes for å støtte en slik tanke; det overraskende her er at lav-volum kirurger på store institu- sjoner gjorde det, om ikke dårligere, så i hvert fall like dårlig som lav-volum kirurger ved små sykehus. Men selvfølgelig må dette veies opp mot tilgjengelighet. Det er svært tyde- lig her jeg sitter på Longyearbyen syke- hus, med to timers flytur til UNN, hvis værgudene er velvillige. Slike situasjoner må møtes på annet vis. Rotasjonsord- ninger vil være en mulig kandidat, noe som er forsøkt i det amerikanske forsvaret. Resultatene derfra synes å være gode. Så konklusjonen? Som sagt vil ikke endring av klinisk praksis her påvirke folkehelsen, men 80% av mortaliteten ved en generell kirurgisk avdeling ut- gjøres av pasienter i akuttgruppen. Så hvis man ønsker å redusere mortalitet, vil min anbefaling være å sentralisere generell akuttkirurgi, dette med unn- tak som skissert ovenfor. Men det er kanskje ikke nok, kompetansen på sykehus som skal drive med akutt bløtkirurgi bør spisses. Noe som kan underbygges av den irske studien og studien fra Maryland. Og kanskje av en prospektiv registrering av denne virksomheten ved norske sykehus, før endringstiltak iverksettes? • Referanser Nally DM, Sørensen J, Valentelyte & al Volume and in-hospital mortality after emergency abdominal surgery: a national population-based study BMJ Open 2019; 9:e032183, doi:10.1136/bmj-open-2019-032183 Mehta A, Dultz LA, Joseph B & al Emergency general surgery in geriatric patients: A statewide analysis of surgeon and hospital volume with outcomes J Trauma Acute Care Surg 2018;84(6):864-74 Ogola, GO, Haider A, Shafi S. Hospi- tals with higher volumes of emergency general surgery patients achieve lower mortality rates: A case for establishing designated centers for emergency general surgery J Trauma Acute Care Surg 2016; 82(3): 497-504 Watson R, Crump H, Imison C & al. (2016) Emergency general surgery: challenges and opportunity. Research report, Nuffield Trust Castillo-Angeles M, Uribe-Leitz T, Jarman M& al. Transferred Emergency General Surgery Patients Are at Increased Risk of Death: A NSQIP Propensity Score Matched Analysis J Am Coll Surg 2019; 228(6):871-7 DEBATT OVERLEGEN 2-2020 35