OVERLEGEN 2-2023 47 konkrete arbeidssteder ved ansettelse, at ikke hele helseforetaket kan angis som arbeidssted eller at dette senere ikke kan endres. Men dommerne kommer allikevel med uttalelser som tilsier at det ikke er fritt frem for arbeidsgiver. De skriver at8 skillet mellom ordinær tjeneste og ambulerende tjeneste tilsier at tjenestestedet må presiseres. Overenskomsten sier likevel ikke noe om hvordan denne presiseringen skal komme til uttrykk i avtalen. Arbeidsretten skriver videre at overenskomsten ikke oppstiller noen klare skranker for tolkningen. Men så skriver de det at tariffavtalen skiller mellom avtalt tjenestested og ambulerende tjeneste er momenter som er relevante når arbeidsavtalen skal tolkes. Det samme gjelder hensynet til frivillighet, forutberegnelighet og forsvarlighet som ligger til grunn for § 2.2 (ambuleringsbestemmelsen). Arbeidsretten mener altså at tjenestestedet skal presiseres, uten at de sier hvordan, og at tolkningen av hva som er bestemt må gjøres i lys av formålet med bestemmelsen, som igjen tilsier enn snevrere endringsadgang enn om ambuleringsbestemmelsen ikke var avtalt. Hva skjer nå? Dommen gir altså ikke noe klart svar på forståelsen av overenskomsten del A2 § 2.2. Det er behov for at Legeforeningen og Spekter går i dialog om dette, for i fellesskap å prøve å klargjøre hvordan bestemmelsen skal praktiseres i lys av Arbeidsrettens dom. De praktiske rådene til tillitsvalgte og medlemmer er å være bevisste på formuleringer om tjenestested i arbeidskontraktene, og forsøke å forhandle inn en presisering av tjenestestedet i standardavtaler og i individuelle arbeidsavtaler. Målet er å sikre hensynet til frivillighet, forutberegnelighet og forsvarlighet som ligger til grunn for ambuleringsbestemmelsen. • Litteratur 1. Ved mange helseforetak er ambulerende tjeneste også regulert i den lokale B delen. 2. Dette er ment som en generell uttalelse, og det tas høyde for at enkelte leger kan ha opplevd et utilbørlig press for å delta i frivillige ambuleringsordninger eller kan ha blitt pålagt å jobbe andre steder i strid med ambuleringsbestemmelsen, uten at Legeforeningens sentralt har hatt kjennskap til det. 3. Det er flere leger fra Nordbyhagen som også jobber på Ski sykehus. 4. Det er inngått avtale om ambulerende tjeneste mellomNordbyhagen og Kongsvinger sykehus og motsatt 5. Arbeidsretten er en spesialdomstol som behandler tvister om forståelsen tariffavtaler (rettstvister). 6. Se for eksempel Rt – 2000 – 1602 (Nøkk), Rt – 2008 – 856 (Theatercafe). 7. Arbeidsretten dom 11. april 2023 8. Dommens punkt (78) NUBEQA® (darolutamid) reduserer relativ risiko for å dø med >30 %*1 FOR PASIENTER MED nmCRPC OG mHSPC1 NY INDIKASJON NUBEQA® (darolutamid) 300 mg filmdrasjerte tabletter. ATC-nr: L02B B06. Indikasjoner: NUBEQA er en androgenreseptorhemmer indisert til behandling av voksne menn med: 1. ikke-metastatisk, kastrasjonsresistent prostatakreft (nmCRPC), som har høy risiko for å utvikle metastatisk sykdom; 2. metastatisk hormonfølsom prostatakreft (mHSPC) i kombinasjon med docetaxel og androgen deprivasjonsbehandling. Dosering: Anbefalt dose er 600 mg (2 tabletter à 300 mg) 2 ganger daglig, tilsv. total daglig dose 1200 mg. Medisinsk kastrasjon med GnRH-analog skal fortsette under behandling hos pasienter som ikke er kirurgisk kastrert. Kontraindikasjoner: Overfølsomhet for virkestoffet eller noen av hjelpestoffene (laktose). Kvinner som er eller kan bli gravide. Forsiktighetsregler: Pasienter med alvorlig nedsatt nyrefunksjon eller moderat/alvorlig nedsatt leverfunksjon skal overvåkes nøye mht. bivirkninger pga. forhøyet eksponering. Hjerte/kar: Sikkerhet er ikke fastslått ved kardiovaskulær sykdom de siste 6 månedene. Ved forskrivning skal pasienter med klinisk signifikant kardiovaskulær sykdom behandles for disse tilstandene iht. fastsatte retningslinjer. Ved risikofaktorer for QT-forlengelse i anamnesen og ved samtidig bruk av legemidler som kan forlenge QT-intervallet, skal nytte-/risikoforholdet vurderes, inkl. potensialet for torsades de pointes, før oppstart med darolutamid. Pasienter skal overvåkes med hensyn til bivirkninger av BCRP-, OATP1B1- og OATP1B3 substrater, fordi samtidig administrering av darolutamid kan øke plasmakonsentrasjonen av disse substratene. Samtidig administrering av rosuvastatin bør unngås, med mindre det ikke finnes andre behandlingsalternativer. I tilfelle forhøyede levertransaminaser som tyder på idiosynkratisk legemiddelindusert leverskade relatert til darolutamid, skal behandling med darolutamid seponeres permanent. Bivirkninger: 1. Hos pasienter med nmCRPC: Svært vanlige (≥ 1/10): Fatigue/astenitilstander, redusert antall nøytrofile, økt bilirubin og ASAT. Vanlige (≥ 1/100, < 1/10): Iskemisk hjertesykdom og hjertesvikt, utslett, smerter i ekstremiteter, smerter i muskler og skjelett samt frakturer. 2. I kombinasjon med docetaxel hos pasienter med mHSPC: Svært vanlige (≥ 1/10): Hypertensjon, utslett, redusert antall nøytrofile, økt bilirubin, ALAT og ASAT. Vanlige (≥ 1/100, < 1/10): Frakturer, gynekomasti. Basert på SPC godkjent av SLV/EMA: 02/2023. Konsulter preparatomtalen (SPC) for mer informasjon Pakninger og priser: 112 stk. (blister) AUP 46.636,30NOK Varenr: 063426. R.gr. C, H-resept For oppdaterte priser se; www.felleskatalogen.no. Kontaktinformasjon: Bayer AS, Drammensveien 288, NO-0283 OSLO, Postboks 193, 1325 Lysaker. Tlf: +4723130500, Faks: +4723130501, www. bayer.no. MA-M_DAR-NO_0008, Mars 2023. Dette legemiddelet er under spesiell overvåkning for å oppdage ny sikkerhetsinformasjon så raskt som mulig. Du kan bidra ved å melde enhver mistenkt bivirkning via relis.no. *mHSPC: Den primære analysen av total overlevelse i ARASENS ble utført etter at 533 pasienter var døde (229 (35,2 %) i darolutamidgruppen og 304 pasienter (46,5 %) i ADT-gruppen (placebogruppen)). HR 0,68; 95 % CI 0,570,80; P<0,001. nmCRPC: Det primære effektmålet I ARAMIS var metastasefri overlevelse (darolutamid 40,4 måneder vs placebo 18,4 måneder; HR:0,41; 95% CI: 0,34-0,50; P<0,001) og total overlevelse var et sekundært effektmål (HR: 0,69; 95 % Cl: 0,53-0,88; P<0,001). Sluttanalysen av overlevelsesdataene ble utført etter at 254 personer var døde (148 (15 %) i darolutamid + ADT-gruppen og 106 (19 %) i ADT-gruppen (placebogruppen). PP-NUB-NO-0158-1. 05-2023 Les mer om NUBEQA® 1. NUBEQA SPC 02/2023. Nubeqa (darolutamid) er innført av Beslutningsforum som førstevalg ved behandling av voksne menn med ikkemetastatisk, kastrasjonsresistent prostatakreft (nmCRPC), som har høy risiko for å utvikle metastatisk sykdom. Sykehusinnkjøp. Anbefalinger for onkologiske og kolonstimulerende legemidler. Juni 2021.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy