OVERLEGEN 2-2025 21 HELSEFORETAKSMODELLEN OG VEIEN VIDERE Departement, regionale helseforetak eller regioner? De regionale helseforetakene har i mange år fått mye kritikk. Men trolig vil en eller annen form for regional overordnet styring være å foretrekke framfor alterna- tivet: sykehus styrt av et departement eller direktorat plassert i hovedstaden. Oppdeling av helseforetak til flere selvstendige sykehus vil dessuten øke behovet for et koordinerende ledd mellom Storting, regjering og sykehusene. For å styrke den politiske involveringen er det nærliggende å tenke i retning av dansk organisering: at gårsdagens fylkeskommuner, dagens regioner, overtar rollen som koordinerende ledd. Da vil sykehusene overordnet igjen være en del av offentlig forvaltningsstyre. Sykehusene vil da utgjøre den største delen av regionenes ansvar. Dette kan kreve en justering av dagens regioninndeling. En ny finansieringsmodell Hvis sykehusene igjen overføres til offentlig forvaltning, vil regnskapslovens bruk i sektoren ikke lenger være selvsagt. Dette regimet har medført betydelige utfordringer i sektoren. Sykehusene har ikke klart å reinvestere i takt med behovet, og i de tilfeller de har kommet lengst – som i Helse Nord – har de ikke klart å håndtere regningen når nyinvesteringene tas i bruk. I stedet har regionen havnet i en situasjon med varige underskudd. Selv om problemene ikke er like tydelige i resten av landet, er det bare et tidsspørsmål før de dukker opp. I øvrige regioner, særlig i Sør-Øst, er en gjeldsbombe i ferd med å bygge seg opp. Skuer en bare noen få år inn i framtiden, ser situasjonen dyster ut. Trolig vil økonomikontrollen kunne styrkes i en forvaltningsorganisering av tjenestene. Et nytt tankesett i sektoren Foretaksreformen har ikke bare medført økt avstand mellom topp og bunn i stadig større organisasjoner. Det er også betydelig avstand mellom idealene og tankesettet fra topp til bunn i de samme organisasjonene. I styrer og foretaksledelser behandles og omtales virksomheten langt på vei på liknende måte som i private bedrifter: bunnlinje, KPI-er, gevinstpotensial, konsolidering av virksomhet, med videre. For ansatte i tjenestene er disse begrepene fjerne og fremmedgjørende. Verdisettet i sykehussektoren bør i større grad fra topp til bunn være samstemt forankret i fag og pasientbehandling. Min vurdering er at en ny helseorganisering bør bygges fra bunnen av med et verdifundament forankret i fag og pasientbehandling. Lokalsykehusene bør være første byggetrinn. Disse bør innrettes for i størst mulig grad å være selvberget for de vanlige og hyppigste pasientforløpene og styrt med representasjon fra lokal helsetjeneste og kommuner. Det regionale nivået bør videreføres, og antallet regioner bør økes. Trolig vil det være hensiktsmessig å legge sykehusene inn under et regionalt forvaltningsstyre. Jeg tror en slik organisering kan gjøre helsevesenet bedre rustet til å møte en tid med økende andel eldre med flere samtidige sykdommer. En organisering fra bunn med et omforent verdisyn vil redusere konflikter og spenningsnivået i sektoren, og gjøre styringen fra toppen enklere. • Norge er allerede godt på vei inn i en tid med økende antall eldre som lever lengre med flere samtidige sykdommer. Illustrasjonsfoto: stock.adobe.com
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy