OVERLEGEN 3-2013 33 går uten adekvat pustehjelp? Har tidspunkt for av-navling noe å si? Hvor mange nyfødte trenger egentlig umiddelbar hjelp i en setting der fødselsomsorgen er sparsommelig? Vi var enige om at de essensielle suksessfaktorene for en slik studie var: • Å etablere lokalt eierskap, lederskap og motivasjon for å bidra til bærekraft og bedre ivaretakelse av etiske problemstillinger • Å få en felles forståelse av hva som kunne fungere på Haydom i lang tid gitt de tilgjengelige ressurser og lokal kultur • Å skape et tett, forutsigbart, respektfullt og tillitsbasert samarbeid for å utveksle kompetanse og lære av hverandre • Å etablere effektive og klare prosesser og prosedyrer/systemer for alt arbeid for å sikre korrekt gjennomføring (også i mangel av enkelt personer) Siden 2009 har vi sammen bygget opp en forsknings-infrastruktur som involverer ca 50 lokale Tanzanianere. Mange av disse har kun ungdomsskole utdanning og er fra det fattige rurale området rundt Haydom, men er spesifikt trent i sine forsknings oppgaver. Jeg har aldri tenkt at jeg driver med «u-hjelp». Jeg har samarbeidet med mange utrolig kloke og kunnskapsrike mennesker fra Tanzania, Norge og andre land for å finne ut mer om hva som enkelt kan redde flere nyfødte liv globalt. Vi har hele tiden vært veldig bevisst på å prøve å forstå settingen vi jobber i: Hvordan er kulturen? Hva slags bakgrunn og utgangspunkt har menneskene generelt for sin væremåte og oppfatning av det som foregår? Hvor er deres ståsted - slik at vi «treffer det» og bygger videre på det? Og hva slags ressurser har de på det jevne slik at det vi blir enige om kan vedvare? I denne fullstendig ulike settingen blir det nokså irrelevant hva jeg/vi gjør som leger eller forskere her hjemme. Siden 2009 har de trente assistentene observert og registrert nesten 20,000 fødsler fortløpende. Vi har bevist at intermitterende fosterlydsovervåkning vha. jordmor-stetoskop fanger opp babyer som trenger hjelp, og hele 16% trengte hjelp til å begynne å puste; de aller fleste startet når de ble stimulert langs ryggen, men 8% trengte kortvarig maske/bag ventilering i tillegg. For hvert halve minutt som går etter fødsel uten at barnet puster selv eller noen puster for barnet øker sannsynligheten for død eller sykelighet med 16% opp til 6 minutter etter fødsel. Vi har også lært at friske nyfødte starter å puste selv innen ca 5 sekunder (median tid). Enkle tiltak redder nyfødte liv: Haydom var ett av åtte implementering- og evaluerings sykehus i Tanzania. Resultatene av HBB treningen ble publisert i «Pediatrics» januar 2013. Konklusjonen etter 2 år og nesten 80.000 fødsler er imponerende; 47 prosent reduksjon i nyfødt dødelighet første 24 timer. Det er det enkleste tiltaket som har størst effekt: slappe nyfødte må stimuleres for å etablere egen regelmessig pusting. HBB rulles nå ut i mer enn 55 utviklingsland med støtte av en rekke parter. Treningen kan gjennomføres hvor som helst i løpet av én dag, også uten tilgang på strøm. Kurspakken er utviklet av Lærdal Global Health og består av enkelt læringsmateriell, dukke for simuleringstrening, stetoskop, maske/bag og sug. Utstyret selges uten profitt og skal ligge igjen etter kursdagen for videre læring og bruk. Helsepolitikere har lenge tenkt at det er svært ressurskrevende å redusere nyfødtdødeligheten, men vi har nå resultater som viser noe annet; enkle tiltak vil redde mange nyfødte liv. Kostbar sykehus-infrastruktur kan bidra til å redusere dødeligheten ytterligere, men de største fremskritt kan oppnås med få resurser. Det er mulig å oppnå FN’s tusenårsmål om «kun» 5 millioner døde barn (under 5 år) i 2015 hvis fødselsdagen og nyfødtperioden får mer oppmerksomhet. «Safer Births» er et nytt forsknings- og utviklingsprosjekt som bygger på HBB. Målsettingen for Safer Births er å etablere ny medisinsk kunnskap om transisjonen fra intra- til ekstra-uterint liv, utvikle nye innovative produkter for trening, og utruste helsearbeidere med bedre tilpasset utstyr. Prosjektet har et totalbudsjett på over 70 millioner kroner. Lærdal Global Health sammen med SAFER har søkt Norges Forskningsråd gjennom GlobVac og fått innvilget ca 23 millioner kroner i støtte. Safer Births har potensial til å generere ny kunnskap som kan forbedre internasjonale retningslinjer for nyfødt behandling. Studien vil kunne endre på ISO standarder for medisinsk teknisk utstyr og gi viten om bedre klinisk utdanning og dermed klinisk praksis som vil gi økt pasient overlevelse. Pga menneskelige ressurser og pasient grunnlag har vi på nytt valgt Muhimbili (Universitets sykehuset i Dar es Salaam) og Haydom som forsknings-steder. • Bilde gjengitt med tillatelse av Den amerikanske barnelegeforeningen Hege Ersdal ble på Dnlfs landsstyremøte 2013 i Alta tildelt «Marie Spångberg-prisen». Prisen er opprettet til minne omNorges første kvinnelige lege, Marie Spångberg. Formålet med prisen er å stimulere kvinnelige legers vitenskapelige innsats. Prisvinner er førsteforfatter av artikkelen «Birth Asphyxia: Amajor cause of early neonatal mortality in a Tanzanian rural hospital.» Artikkelen er publisert i Pediatrics i 2012.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy