OVERLEGEN 3-2014 15 for at pasientene får optimal og god behandling. For Telemark innebærer dette at våre hjerteinfarktpasienter får akuttbehandling ved hjertesenterne i Arendal eller i Oslo. For kirurgisk aktivitet er samme logikk gjeldende. Nasjonale retningslinjer reflekterer dette for eksempel ved å fastsette antall pasienter et sykehus må behandle årlig for å kunne opprettholde god nok kompetanse til å kunne gjennomføre ulike kreftinngrep. Mange spesialisthelsetjenester kan desentraliseres. Behandling med cellegift og dialyse er gode eksempler på det. Flere spesialistoppgaver kan gjennomføres lokalt nå enn tidligere, og utviklingen tilsier at enda flere tjenester vil gis i lokalsykehus, lokalmedisinske sentra eller i hjemmet i framtida. Samarbeid med kommunehelsetjeneste er fokusert i Samhandlingsreformen og utviklingen med tettere samarbeid med andre helseaktører vil også fortsette. Moderne sykehusdrift bygger på medisinsk kunnskap og faglig konsensus. Krav til kompetanse, teamarbeid, beredskap, areal og utstyr legger grunnlaget for et pasientsikkert tjenestetilbud av høy kvalitet. Gode fagmiljø skapes ved at det utvikles et faglig fellesskap der man lærer av andre og hverandre. Stabilitet og godt arbeidsmiljø er nødvendig for å skape faglig trygghet og vekst. Sykehusdrift som i hovedsak er basert på innleie av vikarer eller ulike «spesielle» arbeidstidsordninger, gir lite forutsigbarhet, sårbarhet og manglende kontinuitet i behandlingen. Selv om den enkelte vikar kan ha høy kompetanse innen sitt fagfelt, trengs det et godt kollegium for å ha en faglig trygghet der du jobber og for å kjenne til arbeidsstedets regler og rutiner. Stor grad av vikarbemanning gir derfor uensartet behandlingspraksis ved at sykehusets vedtatte behandlingsprosedyrer i varierende grad er kjent og følges og det vil igjen utfordre kvalitet og pasientsikkerhet. Norske akuttmottak legebemannes flere steder av turnusleger alene i tilstedevakt på kveld og natt, med sekundær og tertiærvakt som kan tilkalles, enten «på huset» eller hjemmefra. Turnusleger er nyutdannede, og har derfor som regel liten klinisk erfaring. Derfor vil de oftere enn erfarne leger gjøre feilvurderinger ved mottak av akutt syke pasienter, pasienter med uavklarte tilstander og også ved akutte forverringer hos pasienter som er vurdert så syke at de har behov for å ligge i en sykehusseng over natten. Erfaring kreves også for vite når man skal be om hjelp eller for å se at tilstanden krever behandling fra medarbeidere med høyere kompetanse eller på et annet sykehusnivå. Med bakgrunn i denne kunnskapen og disse vurderingene har STHF vedtatt at våre akuttmottak, og der hvor vi skal ha døgnaktivitet, minimum skal bemannes av vaktkompetent lege i spesialisering i tilstedevakt hele døgnet og alle dager. Vi har også styrket akuttmottaket i Skien ytterligere ved at det fra 08.00-23.00 hver dag er overlege med spesifikk akuttkompetanse i tilstedevakt i akuttmottaket. Turnusleger og «ferske» leger i spesialisering vil møte pasienten sammen med den erfarne legen og får da tett oppfølging av kolleger med lang erfaring og god kompetanse slik at kvaliteten på deres opplæring og arbeid øker. Vi mener at riktig og rask behandling i akuttmottak gir et best mulig utgangs- punkt for den akutt syke pasienten, både i akuttfasen, men også videre «inn i huset». God dialog mellom erfarne leger i akuttmottak og prehospital tjeneste vil bidra til at pasienten får god prehospital overvåkning og behandling, og at pasienten kommer til rett sted. Erfarne leger i akuttmottak kan også gi gode råd til legevaktsleger eller fastleger som har behov for å diskutere om deres pasient har behov for akutt sykehusinnleggelse eller ei. Anbefaling og vedtak av STHFs tjenestetilbud Anbefalingen i STHFs Utviklingsplan er i tråd med mandatet og følgelig konsekvens av de faglige kriterier og vurderinger som er lagt til grunn for arbeidet. En viktig målsetting med STHFs utviklingsarbeid er at vi som organisasjon kan møte og ta inn over oss ny medisinsk kunnskap, nye krav og forventninger og å være så godt rustet som mulig til å møte endringer og utfordringer vi i dag ikke kjenner, til pasientens beste. Brukerorganisasjonene har deltatt aktivt i hele vårt utviklingsarbeid og støtter anbefalingen. De er klare på at de om de må vil velge «kvalitet fremfor nærhet». Anbefalingen i fire punkter: - Vi samler de sykehuspsykiatriske tjenestene i Skien, inklusive akuttmottak for hele fylket. De desentraliserte psykiatritjenestene videreføres i på alle dagens lokasjoner. - Vi sentraliserer akuttfunksjoner, kirurgi og døgnbehandling til Skien og Notodden, slik at pasientgrunnlag og derved behandlingsvolum er tilstrekkelig for høy kvalitet, og stiller krav til kompetanse for å sørge for at pasientene får rask og riktig vurdering og behandling. Vi skaper grunnlag for gode fagmiljø ved å samle akutt- og døgnfunksjoner ved to sykehus. - Vi desentraliserer spesialisttilbud ved at spesialistene i Skien og Notodden vil, i tillegg til fast bemanning lokalt, sørge for hensiktsmessig dag- og poliklinikktilbud på våre to respektive dagsykehus i Kragerø og på Rjukan. - Vi flytter somatisk dagaktivitet fra Porsgrunn til Skien, når tilstrekkelig areal er frigjort til det, for å samle og styrke fagmiljøene. Endringene gjennomføres over ett år, bortsett fra flytting av aktivitet fra Porsgrunn til Skien som vil ta lengre tid. Utviklingsplanens anbefaling ble vedtatt i STHFs styre 20.mai 2014. Vedtaket som omhandlet akutt- og døgnfunksjoner ble deretter bekreftet av HSØs styre 3.juni, før vedtaket om å legge ned akuttfunksjonene ved to av våre sykehus ble bekreftet av Helseministeren 5.juni. 17.juni ble forslag om at alle større endringer i sykehustilbud måtte stanses før Nasjonal helse- og sykehusplan ble vedtatt, nedstemt i Stortinget. •
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy