Overlegen nr. 3 - 2021

OVERLEGEN 3-2021 16 ELDREBØLGEN KOMMER NÅ? J ørn Einar Rasmussen er ansatt som AMM i akuttmottaket i Drammen Sykehus. Han har en bred erfaringsbakgrunn, som ambulanse­ medarbeider, sykepleier, lege, militær og nå spesialist i akutt- og mottaks– medisin. Denne pasientgruppen har til nå kommet i skyggen av de høy- energitraumer og andre prioriterte pasientgrupper. De har ligget lenge og ventet i mottak, og senere ventet lenge på operasjon. Det er alvorlig n år man tenker på at det er 30% mortalitet det første året for hofte- bruddpasientene. Pasientene er skrøpelige i utgangspunktet, de har omfattende komorbiditet, de bruker mange medisiner og de har stor fare for å gå i delir. I mottak har de ofte blitt tatt i mot av den yngste, mest uerfarne legen. Silver-teamet, navnet spiller hen på hårfargen til pasientene, og «noe må vi jo hete» som skiller oss fra de andre teamene består av 1 AMM, 1 LIS eller AKS (Avansert klinisk sykepleier), 1 sykepleier og 1 bioingeinør. De er tilstede hver dag frem til kl 22, også i helgene. De fleste aktuelle pasientene kommer i dette tidsrommet. Her blir det en rask evaluering, vurdering av hypotermi og blødningsfare, lege­ middelgjennomgang, vurdering av fragility (skrøpelighet), med bruk av Silver-team Endelig et konkret eksempel på kompetanse i front for sårbar gruppe pasienter. Akuttmottaket i Drammen tør gå nye veier. En AMM leder teamet. AMM? En spesialist i akutt- og mottaksmedisin. Pasientene? Hoftebrudd og/eller hodeskade etter små traumer som fall fra egen høyde. Foto: Sturlason Av Arne Laudal Refsum , overlege, medlem av redaksjonskomitéen ›› 4AT Screening for delirium og kognitiv svikt (etikett) Pasientens navn: Fødselsdato: Pasientnummer: _________________________________________________________ Dato: Tidspunkt: Testen er utført av: [1] ÅRVÅKENHET (forholder seg normalt til omgivelsene) Pasienten virker tydelig døsig (dvs. vanskelig å vekke og/ eller er åpenbart søvnig ved undersøkelsen) eller motorisk urolig/hyperaktiv. Observer pasienten. Hvis pasienten sover, forsøk å vekke pasienten med vanlig stemme eller ved varsom berøring på skulderen. Be pasienten oppgi navn og adresse til hjelp med vurderingen. Normal (helt årvåken, ikke urolig ved undersøkelse) 0 Lett søvnig < 10 sekunder etter oppvåkning, deretter normal 0 Tydelig unormal(t) 4 [2] AMT4 (Forkortet mental vurdering) Alder, fødselsdato, sted (navnet på sykehuset eller bygning), årstall Ingen feil 0 1 feil 1 2 feil eller flere/ikke testbar 2 [3] OPPMERKSOMHET Spør pasienten : “ Kan du i baklengs rekkefølge nevne for meg årets måneder, begynn med desember» Å hjelpe pasienten med et innledende spørsmål «hva er måneden før desember?» er tillatt Rekkefølgen av årets måneder baklengs Oppgir 7 måneder eller flere korrekt 0 Begynner, men klarer <7 måneder/ avslår å begynne 1 Ikke testbar (er uvel, døsig, uoppmerksom) 2 [4] AKUTT ENDRING ELLER FLUKTUASJON I TILSTAND Holdepunkter for betydelige endringer eller fluktuasjoner knyttet til: årvåkenhet, kognisjon, annen mental funksjon (F.eks. paranoide symptomer, hallusinasjoner) oppstått i løpet av de siste to uker og fremdeles tilstede de siste 24 timer Nei 0 Ja 4 ≥ 4: mulig delirium og eller kognitiv svikt 1-3: mulig kognitiv svikt 0: delirium eller alvorlig kognitiv svikt usannsynlig (men fremdeles mulig delirium hvis informasjon under punkt [4] er ufullstendig) 4AT SKÅR VEILEDNING Versjon 1.2. Informasjon og nedlasting: www.the4AT.com Instrumentet 4AT er utformet for en rask førstegangsvurdering av delirium og kognitiv svikt. En skår på 4 eller mer antyder delirium, men er ikke diagnostisk. En mer detaljert vurdering av mental status kan være aktuelt før en setter diagnosen. En skår på 1-3 antyder kognitiv svikt. Mer detaljert kognitiv testing og informasjon om pasienten er påkrevd. En skår på 0 ekskluderer ikke sikkert delirium eller kognitiv svikt. Mer detaljert testing kan være påkrevd, avhengig av den kliniske situasjonen. Vurderinger under punkt 1-3 er kun basert på observasjon av pasienten når undersøkelsen gjøres. Punkt 4 krever informasjon fra én eller flere kilder , som din egen kunnskap om pasienten, annet personell som kjenner pasienten, fastlege, dokumentasjon, pårørende. Den som utfører vurderingen bør ta hensyn til kommunikasjonsutfordringer (hørselsnedsettelse, dysfasi, mangel på språk) når vurderingen gjennomføres og resultatene tolkes. Årvåkenhet: Endret nivå av årvåkenhet er sannsynligvis delirium i en generell sykehus-setting. Hvis pasienten viser betydelig endret