Overlegen nr. 3 - 2021

OVERLEGEN 3-2021 20 ELDREBØLGEN KOMMER NÅ? ›› F remtiden er usikker, men det som er sikkert er at den eldre befolk- ningen vil øke og økningen i antall vil være størst blant de eldste som har størst sykelighet og hjelpebehov. Ut- fordringene for helsetjenestene til eldre er derfor store. Geriatri i sykehus vil få nye oppgaver som skal møte eldre- bølgen i kombinasjon med medisinsk utvikling. Hvordan bør spesialisthelse- tjenesten forberede seg på eldrebølgen, både faglig og kapasitetsmessig? Jeg vil i denne artikkelen prøve å spå om fremtiden (noe som ikke er så lett...) og dele noen tanker om veien fremover for spesialisthelsetjenestene i geriatri. Dette kan ikke gjøres uten et kort historisk tilbakeblikk og ved å se geriatrien i sammenheng med de totale helsetjenestene til eldre. Den moderne geriatriens historie startet i 1935 i Storbritannia med Marjory Warren, som endret synet på eldre med kroniske sykdommer og funksjonssvikt fra ren pleie til medi- sinsk behandling og rehabilitering, og som så behovet for spesielle enheter for geriatri i sykehus. Dette førte til at geriatri ble medisinsk spesialitet i Storbritannia 1950-årene og godkjent spesialitet i Norge i 1975. Geriatri er nå en av de indremedisinske spesialiteter. Geriatrisk spesialistkompetanse er lite utbredt utenfor sykehusene, men finnes i noen sykehjem. Warren utviklet de grunnleggende prinsippene for geriatri som fortsatt gjelder: Å forebygge sykdom, å redusere funksjonssvikt så mye som mulig, og å hjelpe pasienten til maksimal uavhengig- het ved å bidra til mestring av sykdom og funksjonstap. Sentralt i dette er tidlig rehabilitering ved sykdom og skade – «bed is bad». Verdens helse­ organisasjon har utviklet dette videre i en nylig lansert global satsing; Inte- grated Care for Older People (ICOPE). Dette er først og fremst rettet mot primærhelsetjenesten, men har konse- kvenser for spesialisthelsetjenesten med økt henvisning for utredninger. Organisering av geriatrien i dagens sykehus Hovedoppgaven for geriatrien i sykehus er å behandle skrøpelige og multisyke eldre for akutte sykdommer – og særlig med fokus på de geriatriske syndromene; fall og mobilitets­ problemer, kognitiv svikt inklusive delirium, skrøpelighet og sarkopeni, ernæringssvikt og polyfarmasi. Grunn- leggende for geriatrisk arbeidsmetode er systematiske tverrfaglige vurderinger kombinert med medisinske vurderinger utført av leger med bred indremedisinsk kompetanse. Dette ble på 1990-tallet innført i akuttgeriatriske enheter, som det nå finnes mange av i Norge. Jeg jobber på en av de første, som ble startet i 2000. Mens liggetiden da var 2-3 uker, er den nå 4-5 dager. Vi jobber utvilsomt raskere og smartere, men hvor går denne utviklingen videre? Geriatriske sykehustjenester er de fleste steder organisert med en akutt- geriatrisk enhet, noen steder samloka- lisert med en slagenhet. Ortogeriatriske enheter for eldre med hoftebrudd finnes på omlag ti norske sykehus, mens det er 50 sykehus som behandler eldre med hoftebrudd. Insidensen av hoftebrudd går langsomt ned, men med økende antall eldre forventes ingen nedgang, heller økning, av hofte- brudd-pasienter de neste ti-årene. For eldre med mer kroniske og sam- mensatte helseproblemer er geriatrisk poliklinikk en viktig del av sykehustjen- estene i geriatri og finnes på alle sykehus som har spesialist i geriatri. På poliklinikkene utredes tradisjonelt kognitiv svikt, falltendens og funk- sjonssvikt. Men noen steder gjøres det også pre-operative vurderinger, for eksempel før kirurgi for kolorektal kreft og kirurgi eller kateterbasert intervensjon (TAVI) ved aortastenose. Noen sykehus har alderspsykiatri som har mer eller mindre samarbeid med geriatrien. Mange eldre har sammensatte mentale og kroppslige helseproblemer slik at utvikling av et slik samarbeid er ønskelig. Medisinske nyvinninger for eldre pasienter De senere årene har vi sett mange medisinske nyvinninger i behandlingen av sykdommer som særlig rammer eldre personer, som kan ha stor nytte for eldre personer, men som kan påføre mer skade enn nytte hos de multisyke og skrøpelige. De viktigste er: - Akutt hjerneslagbehandling (trombolyse, trombektomi) - Kateterbasert behandling av Fremtidens geriatritjenester på sykehus må planlegges nå! «The future is uncertain… but this uncertainty is at the very heart of human creativity…» Ilya Prigogine (1917–2003) Fra Morley JE 2020 Av Anette Hylen Ranhoff, professor i geriatri Universitetet i Bergen og seksjonsoverlege Diakonhjemmet sykehus Foto: Privat