Overlegen nr. 3 - 2021

OVERLEGEN 3-2021 21 ELDREBØLGEN KOMMER NÅ? koronarsykdom (PCI) - Kateterbasert behandling av aortastenose (TAVI) - Avansert kreftkirurgi - Avansert og individualisert kreft­ behandling (kjemo- og immunterapi) - Ortopedisk og nevrokirurgisk behandling av ledd og rygglidelser - Intensivbehandling Riktig seleksjon til rett behandling er svært viktig både for helsen til den enkelte pasient og samfunnsøkonomisk. Geriatrisk vurdering er anbefalt fra European Society og Cardiology når det gjelder seleksjon til TAVI, og geria- trisk vurdering i tillegg til onkologisk utredning kan trolig gi bedre individu- alisert kreftbehandling av eldre. Onkogeriatri et raskt voksende fagfelt. Når det gjelder nytten av intensiv­ behandling hos eldre er det økende kunnskap og bruk av vurderingsmetoder for skrøpelighet (frailty) er blitt vanlig. Ofte er dette vanskelige vurderinger som krever mer enn et enkelt vurder­ ingsinstrument, og geriateren kan bidra. Screening og videre utredning Det er økende bruk av screening og «case finding» for å påvise tidlige helse- problemer som kan behandles for å hindre funksjonstap hos eldre. Eks­ empler er skrøpelighet, kognitiv svikt, falltendens og osteoporose. I ICOPE anbefales henvisning til spesialist­ helsetjenesten der full utredning ikke kan gjøres i primærhelsetjenesten. Dette, sammen med økt antall eldre, vil føre til flere henvisninger av pasienter til geriatrisk poliklinikk. For mange av disse helseproblemene finnes det gode kliniske retningslinjer som styrer utredningen og mer dialog mellom henviser og spesialist kan gjøre at de pasientene som har mest nytte blir henvist og får mer effektive konsulta- sjoner. Kunstig intelligens og elektroniske løsninger i helsetjenestene Kunstig intelligens med bruke av algo- ritmer i utredningen er på vei inn i geriatrien. Det samme er elektroniske løsninger for kommunikasjon mellom leger og annet helsepersonell, for eks­ empel dialogmeldinger mellom all- mennleger og spesialister. Video-, telefonkonsultasjoner og annen digital kommunikasjon med pasienter og pårørende er kommet for å bli. De viktigste utviklingstrekkene og hvordan vi bør møte dem: • Mer screening og basisvurderinger i primærhelsetjenesten som fører til flere henvisninger for geriatrisk vurdering. o Forslag til tiltak: Økt kapasitet og bedre kompetanse på tverrfaglige geriatriske poliklinikker. Dialog mellom allmennleger for å selektere henvisninger og effektivisere spesialistkonsultasjoner. • Flere skrøpelige og multisyke eldre som har behov for innleggelse for akutt sykdom og skade o Forslag til tiltak: Etablering av akuttgeriatriske og ortogeriatriske enheter i alle sykehus med øyeblikkelig- hjelp funksjon i indremedisin og orto- pedi. Implementering av gode behand- lingslinjer som følger nasjonale og internasjonale retningslinjer • Akutt sykdom og skade krever opp- følging, kontroller og videre utred- ning etter sykehusopphold. Eksem- pler; slagkontroll med utredning for sekundærforebygging og osteoporose- og fallutredning etter innleggelse for brudd. o Forslag til tiltak: Økt kapasitet og kompetanse på geriatrisk poliklinikk. Forbedret organisering med økt bruk av sykepleierkonsultasjoner. • Økt samarbeid med andre spesialiteter for vurdering av individualisert be- handling, seleksjon til behandling og behandlingsnivå og intensitet. o Forslag til tiltak: Omlegging av geriaterens arbeidshverdag til mer vurderinger av pasienter sammen med andre spesialister. • Flere eldre pasienter på alle deler av sykehuset. Mange av disse har kogni- tive vansker og bevegelsesvansker. Mange har med seg pårørende. o Forslag til tiltak: Sykehusene bør organiseres som eldrevennlige med tilpassede arkitektoniske og elektro- niske løsninger, mulighet for skjer- ming og plass til pårørende. Behand- lingslinjer som ivaretar de eldre skrøpelige pasientenes behov bør implementeres. • Kunstig intelligens og elektroniske løsninger for pasientadministrasjon, konsultasjoner og pasientmed- virkning blir i økende grad innført. Brukt riktig kan det vært til hjelp for noen eldre pasienter, men øke vanskene for andre, særlig de med demens. o Forslag til tiltak: Øke kunnskap om elektroniske løsninger hos helseper- sonell. Innføring av nye løsninger må gjøres i samarbeid med faglig kompe- tanse og bruker/pasientrepresentanter. Ivareta eldre pasienter med kognitiv svikt med menneskelig kontakt og hjelp. Sammendrag Spesialisthelsetjenesten i geriatri må forberede seg på økningen av eldre pasienter, både faglig og kapasitets- messig. Vi må utvikle nye måter å arbeide på som innebærer mer samar- beid, også digitalt, med allmennleger og andre sykehusspesialister. Noen oppgaver geriatere gjør i dag kan trolig gjøres minst like bra av spesialsyke- pleiere. Det vil være behov for flere geriatere og spesialsykepleiere i geriatri. Selv om raske og effektive intervensjoner og digitale løsninger er fremskritt også for mange eldre pasienter, må vi ikke miste fokus på å gi individualiserte og holistiske helsetjenester. • Linker til aktuell litteratur: Geriatrics: Highlights of the Last 50 Years. John E. Morley 2019: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs12603-019-1299-2 The future of geriatrics. John E. Morley 2020: https://link.springer.com/article/10.1007/s12603-019-1308-5 ICOPE, WHO: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-FWC-ALC-19.1