Overlegen nr. 3 - 2021

OVERLEGEN 3-2021 44 ›› R igshospitalet i København bryter stillheten med en egen podcast «Svært at tale om på Riget» 1 . En av episodene i år heter «Ufejlbarlig pr definition». Den tar opp hvordan det råder en illusjon av perfeksjon, man skal kunne alt. Normen «Begå ingen feil, og hvis det skjer, er det du som er ansvarlig» lever fortsatt i beste vel- gående. Forventningen om ufeilbarlighet er ikke bare noe sompreger legekulturen. Også pasientene og pårørende, systemer og politikere, er med på å opprettholde denne forventningen. Det må tas et oppgjør med illusjonen om perfeksjon, er budskapet. Vi må forholde oss til realiteten, at vi ikke er ufeilbarlige. Slik kan vi snakke om feil for at ikke uønskede hendelser skal gjenta seg. Dette er nødvendig for å finne og utbedre systemårsaker. Fra Danmark kommer også face- book-kampanjen «Det kunne vært meg». Den vil øke åpenhet om feil, og viser til at feilen like gjerne kunne vært gjort av meg. Dette har i år vært tema i en rekke forskjellige medier også i Norge: NRK 2 , Legeprat 3 , Syke- pleierpodden 4 , fagtidsskrifter 5 , Face- book. Det synes vi er veldig positivt. Vi hadde en kronikk 5 i Dagens medisin hvor vi avslutningsvis oppfordret ledere og erfarne kollegaer til å lede an med «Det kunne skjedd meg» . Vi takker for anledningen til å reflektere over over- legenes særlige rolle når det gjelder å skape en kultur preget av åpenhet. Kan 2021 bli et gjennombruddsår når det gjelder åpenhet om uønskede hendelser? Psykologisk trygghet og hierarki Åpenhet krever psykologisk trygghet. Psykologisk trygghet er en oppfatning om at man kan ta opp bekymringer, komme med forslag og innrømme feil, uten at det får negative konsekvenser for en eller man blir brakt i forlegenhet. Høy psykologisk trygghet har sammen- heng med en lang rekke variabler som positivt ytringsklima, engasjement og kvalitetsforbedring. Opplevd psykologisk trygghet varierer mellom grupper, innad i grupper, og mellom profesjoner. Nembhard og Edmondson 7 finner i en studie av ny- fødtintensivavdelinger at leger som gruppe har høyest grad av psykologisk trygghet, foran sykepleiere og andre helseprofesjoner. Hvis lege-ledere oppmuntrer de andre til å komme med innspill, kan imidlertid disse statusfor- skjellene reduseres. Dermed blir det mer åpenhet. Ikke overraskende, men det understreker betydningen av at de med høyere status går foran. Et annet grep som Edmondson er opptatt av, er en de-stigmatisering av feil, som «Det kunne skjedd meg» er et uttrykk for. Rollemodeller og oppgjøret med ufeilbarlighetskulturen En svensk studie 8 om «legekultur» finner at ufeilbarlighet er et viktig element. Det er «verdier og normer med forventninger om legers ufeil­ barlighet … (som) oppleves som en byrde, og legene beskriver stillheten som oppstår som konsekvens av mot- viljen mot å diskutere feil….». Dette begrenser mulighetene for organisa­ torisk læring og systemendringer. Det som er spesielt interessant for oss her, er at de yngre legene nevnte hvor positivt de opplevde det da mer erfarne kollegaer snakket om feil de hadde vært involvert i. Rollemodell-­ effekten kan ikke undervurderes. Både den nylig avdøde bautaen innen psyko- logi, Albert Bandura, og grand-old-man innen organisasjonskultur, Edgar Schein, har lagt avgjørende vekt på betydning av rollemodeller når det gjelder læring og kulturbygging. Endring underveis, men går det fort nok? I artikkelen med den treffende tittelen «Is Imperfection Becoming Easier to Live with for Doctors?» finner Førde og Aasland 9 større åpenhet sammen- lignet med tidligere. Flere leger oppga å ha vært involvert i alvorlige pasient- skader og å ha meldt slike hendelser. Endringen settes i sammenheng med Overleger som kulturledere Overleger kan spille en viktig rolle i å skape åpenhet i helsevesenet og endre «ufeilbarlighetskulturen». Hvilke grep kan man ta for å få til dette? Av Joy Buikema Fjærtoft, Organisasjonspsykolog, prosjektleder, avdeling for kvalitetsforbedring og pasientsikkerhet, Helsedirektoratet Joy Buikema Fjærtoft, prosjektleder, for blant annet «Når skaden er skjedd – ivaretakelse av pasienter, pårørende og medarbeidere etter uønskede hendelser», i Avdeling for kvalitetsforbedring og pasient­ sikkerhet, Helsedirektoratet. Organisasjonspsykolog og tidligere ansatt ved Oslo universitetssykehus.