Overlegen nr. 3 - 2021

OVERLEGEN 3-2021 6 ›› S ykehuset Østfold på Kalnes ble ferdigstilt og åpnet i 2015. Målet var et velfungerende, effektivt og moderne sykehus som møtte framtidens behov. En omfattende evaluering av det nye sykehuset som ble presentert av Syke- husbygg i 2020, viser imidlertid at sykehuset har for liten kapasitet sam- menlignet med behovet. Dette under- bygges også av en rekke historier og uttalelser fra ansatte og ledere ved sykehuset. Agenda Kaupang har på oppdrag for Norsk Overlegeforeningen kartlagt beslutningsprosessen som ledet fram til byggingen av det nye sykehuset. Arbeidet har tatt utgangspunkt i til- gjengelige dokumenter om prosessen, herunder konseptrapporter, hoved- funksjonsprogrammer og møtereferater fra Sykehuset Østfold HF og Helse Sør-Øst RHF, i tillegg til intervjuer. Etter mange år med planlegging og utsettelser leverer Sykehuset Østfold den første konseptrapporten i 2007. Den anbefaler at ett sykehus på Kalnes skal erstatte de fem sykehusene som da fantes i regionen. Konseptet ble presentert med et samlet bruttoareal på 126.000 kvm. Konseptrapporten fra 2007 beskriver det nye sykehuset som nøkternt dimensjonert, med høyt belegg (90 prosent), lav egendekning og rask overføring av pasienter til kommunene. Konseptet fra 2007 vedtas ikke av Helse Sør-Øst, som heller ber Syke- huset Østfold om å komme tilbake med et revidert konsept som i større grad hensyntar helseforetakets egen øko­ nomiske bæreevne. Sykehuset Østfold utarbeider et revidert konsept i 2008 som reduserer samlet areal fra 126.000 til 111.000 kvm, i tillegg til å dele syke- huset på to lokasjoner (Moss og Kalnes). Dette ble gjort med forutsetninger om økte utnyttelsesgrader, større overgang til dagbehandling og poliklinikk, og kortere liggetid. I tillegg ble arealstan- darder nedjustert på en del områder. SINTEF gjennomfører en kvalitets- sikring av konseptet i 2009. De påpeker en rekke forhold der prosjektet opererer med mer optimistiske forutsetninger enn i andre prosjekter, og at dette samlet ut- gjør en utfordring for framtidig drift. Særlig trekker kvalitetssikrer fram at forutsetningen om 2,5 døgn gjennom- snittlig liggetid (inkl. korttid/observa- sjon) er svært lav, noe som «slår voldsomt ut for beregning av sengebehov og areal». Dimensjoneringen ble ikke økt for å redusere risikoen som ble trukket fram i kvalitetssikringen, heller det motsat- te. Når prosjektet i 2010 viser seg å bli dyrere enn planlagt, beslutter styret i Helse Sør-Øst å iverksette ytterligere reduksjoner for å komme ned på opp- rinnelig kostnadsnivå. I 2010 ble det igangsatt et «optimaliseringsprosjekt» som i praksis fjerner ytterligere 4.200 kvm nettoareal. Resultatet var en lang rekke reduksjoner i romstørrelser, støtte- og behandlingsrom, og andre tilpasninger. Vår vurdering er at de økonomiske rammene har vært svært førende for prosjektet som til slutt ble gjennom- ført. Risikoen for at sykehuset skulle bli dimensjonert for lite kommer fram av både konseptrapporter og annet Sykehuset Østfold – planlegging mot bedre vitende? Planleggingsprosessen forut for byggingen av Sykehuset Østfold Kalnes kjennetegnes av svært optimistiske forutset- ninger om sykehusets effektivitet, kombinert med en rekke kostnadskutt i avsluttende fase. Risikoen for at Sykehuset Kalnes skulle bli for trangt ser ut til å ha vært godt kjent lenge før byggingen startet, men hensynet til å holde investe- ringskostnadene lavest mulig ble likevel rådende. Vi tror det vil være nyttig med større grad av erkjennelse av hva som kan gå galt i slike prosesser, for å sikre læring på alle nivåer. Jonas Rusten Wang og Tom Markussen, begge rådgiver i Agenda Kaupang SYKEHUSBYGG