OVERLEGEN 3-2022 48 WHO startet arbeidet med å utrydde poliomyelitt i 1988. Arbeidet har vært vanskelig, med mange tilbakeslag, men i løpet av de siste årene er vi kommet veldig nær utryddelse av vilt poliovirus. Vilt poliovirus type 2 og 3 er utryddet i hele verden. Vilt poliovirus type 1 finnes i dag bare i to land, Afghanistan og Pakistan, og selv der har det vært færre tilfeller de siste par årene enn noen gang før. Så langt er situasjonen lovende. For å utrydde polio har det i hovedsak vært brukt oral, levende poliovaksine. Fordi vaksinen er levende, kan den i sjeldne tilfeller gi poliosykdom med lammelser (ca. 1:1mill. doser). Verre er at hvis vaksinevirus får mulighet til å sirkulere i en lite immun befolkning, kan det etter hvert mutere mot høyere virulens, og etter sirkulasjon i et år eller mer gi nesten like stor risiko for lammelser som villviruset. Slike virus, kalt «sirkulerende vaksinederivert poliovirus» (cVDPV), har gjennom de siste årene gitt utbrudd med lammelser i en rekke afrikanske og noen asiatiske land, og er også årsak til langt flere tilfeller av lammelser enn villvirus i Pakistan. Det er særlig type 2 som gir slike utbrudd (cVDPV2). Vilt poliovirus 2 ble utryddet for mange år siden, og i 2016 ble polio 2 tatt ut av den perorale levende vaksinen. Det har nok medvirket til fallende immunitet og økende sirkulasjon av vaksineviruset der det fantes. I land der man bruker levende virusvaksine, er det helt vanlig å finne vaksinevirus i både pasientprøver og miljøprøver. Besøk av personer vaksinert med levende vaksine kan være nok til at vaksinevirus dukker opp i miljøprøver også i vår del av verden. Men når viruset endrer seg, først til vaksinelignende virus og etter hvert til cVDPV, tyder det på at det foregår virussirkulasjon i det aktuelle området. Hvis samtidig vaksinasjonsdekningen i området er lav, øker det også risikoen for at det vil oppstå sykdomstilfeller. Det er det vi nå ser i land ikke så langt fra oss. Og det er viktig å huske at de aller fleste som smittes ikke blir syke – bare noe mellom 1 av 100 og 1 av 1000 smittede (avhengig av alder) får lammelser. I USA (New York State) har en person med lammelser fått påvist Er poliomyelitt på vei tilbake? Lenge har vi trodd at poliomyelitt var en nærmest utryddet sykdom, i hvert fall i vår del av verden. Men i løpet av de siste månedene har det vært rapportert om et poliotilfelle i USA, funn av poliovirus i miljøprøver i USA og England og bekymring for polioutbrudd i Ukraina. Hva skjer? Av Hanne Nøkleby, fagdirektør, Avdeling for smittevern og vaksine, Folkehelseinstituttet ›› «Å holde polio borte krever fortsatt vaksinasjon, årvåkenhet og oppfølgi g» Illustrasjonfoto: wladimir1804, stock.adobe.com
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy