OVERLEGEN 3-2025 53 Legeforeningens fagakse Hvem betaler? For ti år siden tok Ål kommune, med solide kraftinntekter, risikoen med å totalrenovere og bygge ut Hallingdal sjukestugu for nær 200 millioner kroner. Det ble inngått langsiktige leieavtaler med Vestre Viken for poliklinikklokaler og 10 sykehussenger. I tillegg ble det etablert avtaler om kommunal medfinansiering for de resterende sengeplassene. Pasientene kan under oppholdet gå fra å være sykehuspasienter til å bli definert som kommunale pasienter, med tilhørende ansvarsoverføring. Modellen har fungert godt i mange år, men er sårbar og avhengig av økonomien i kommunene. Vaklende kommuneøkonomi kan velte modellen Det skal ikke mer til enn at én kommune faller utenfor. Nesbyen, nå på ROBEK- listen, har besluttet å trekke seg ut av samarbeidet og heller håndtere pasient- ene selv. Selv om kommunen hevder å ha rustet opp egen helsetjeneste, er det liten tvil om at innbyggerne mister tilgang på den kompetansen som er bygget opp i Ål. Og utfordringen stopper ikke der: Flere kommuner i Hallingdal merker stram kommuneøkonomi, og når kraftinntektene svikter, blir modellen ytterligere utsatt. Dersom flere trekker seg, kan hele samarbeidet stå i fare. Hva kan læres? For Helsereformutvalget er det flere erfaringer å hente i Ål. Halvannenlinjetjenesten har vist seg å fungere som en forlenget korridor av Ringerike sykehus, der spesialistene reiser ut i stedet for at pasientene må reise langt. For de som likevel må til sykehus, ble «Helseekspressen» etablert – et tilbud som siden er eksportert til andre regioner. Sjukestugu har også fungert som et kraftsenter for kompetanseoverføring. Det har bidratt til å styrke den lokale helsetjenesten og utvikle hensiktsmessige behandlingssløyfer – for både fastboende og turister i en av Norges største turistregioner. Ikke sjelden har kompetanse også gått motsatt vei: fra kommunen til sykehuset. La fag gå foran økonomi En av de største utfordringene er dagens system for økonomisk ansvar under innleggelse. I stedet for å bruke tid og energi på å definere pasienten som sykehus- eller kommunal pasient, burde det avgjørende være pasientens faglige behov. Kanskje kunne Helsefellesskapene hatt egne midler for å finansiere en modell som åpenbart tjener både pasientene og helsetjenesten? Ser man enda litt større på det: Ål kommune eier bygningsmassen på nesten 8000 kvadratmeter og leier ut store deler til Vestre Viken HF. Dermed kan sykehuset fokusere på drift og pasientbehandling, i stedet for å binde kapital i bygningsmasse. Kanskje er dette også et tankekors for staten. • Hallingdal sjukestugu. Foto: Ståle O. Sagabråten
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy