OVERLEGEN 3-2025 8 hold. I dag vet vi at kritikerne fikk rett: NAV er blitt et labyrintisk monster, et fremmedgjørende, avmaktsskapende arrangement. Jeg siterer fra de siste dagers reportasjer: «Folk er rettsløse når Nav gjør feil.» «Det oppleves helt umulig å gjøre ting riktig, selv når jeg tror at jeg gjør alt rett.» Beskrivelsene er nærmest som tatt ut av Franz Kafkas Prosessen. Nylig måtte som kjent den sindige Hans Chr. Holte på den utsatte uriasposten som NAV-direktør for åpen mikrofon stå skolerett for sin statsråd, fordi bevilgningene åpenbart ikke strakk til, heller ikke til statsrådens viktige valgkampsak: lokale sysselsettingstiltak. NAV er en overbyråkratisert mastodont som er kontraproduktiv for tilliten til velferdsstaten. Fusjonisme 2 Stoltenberg I kom i år 2000 til makten med et radikalt moderniseringsprogram med tre hovedpunkter: EU-tilpasning, delprivatisering av Statoil og helseforetaksreform. Med helseforetaksreformen skulle de offentlige sykehusene omformes til statlige, regionale helseforetak, i tråd med Hermansens forslag om statsforetak. Omformingen til helseforetak, styrt med basis i regnskapsloven, var Arbeiderpartiets verk: først kjørt gjennom i ekspressfart i Aps organer, så på regjeringsnivå og deretter effektuert av Stoltenberg med støtte fra Høyre og Frp. «Dette er den største endringen mellom forvaltningsnivåer som er gjennomført i Norge,» fremholdt Jens Stoltenberg i Min historie (2016): «Så store reformer blir vanligvis utredet i mange år i mange runder av offentlige utvalg. Alle grupper av ansatte, pasienter og lokalpolitikere tas med på råd. Det tar mange år.» Stoltenberg ga Tore Tønne som helseminister frie tøyler i utformingen av den nye sykehuspolitikken – i stort tempo. Tønne, som også var «gammel byråkrat», «visste om vi gjorde det på den vanlige måten, ville det sannsynligvis aldri bli gjennomført», sa Stoltenberg og la til: «Motkreftene ville organisere seg og bli for sterke. I stedet fikk han dette gjennom på noen måneder.» I sin selvbiografi skriver Stoltenberg om helseforetaksreformen: «I dag er det knapt noen som mener at vi skal gå tilbake.» Stoltenbergs formulering må vel sees på bakgrunn av at han den tiden befant seg i Brussel. En påminnelse om at «Det er Brussel som ligger avsides.» Høyre hadde i opposisjon kontinuerlig hevdet at partiet ville fjerne de regionale helseforetakene hvis og når partiet kom i regjeringsposisjon: helsepolitikken skulle tilbake til de folkevalgte organ. Bort med «de ansiktsløse byråkrater» var opposisjonspolitikeren Bent Høies parole. Men etter 2013 sørget Høie som helseminister for økt makt nettopp til de ansiktsløse byråkratene. I dagens helsenorge drives den mest betydningsfulle helsepolitikk med basis i anonym byråkratmakt som skyr den offentlige debatt. De ansiktsløse byråkratene har ikke handlet mot politikernes vilje, for politikerne har ikke hatt noen betydningsfull egenvilje. Politikerne er snarere blitt en slags saksbehandlere for politikkutformende doldisbyråkrater. Adelen, som ble formelt avskaffet i 1821, har gjennomoppstått som en ny foretaksadel. Nylig kom nyheten om at det er flere direktører enn intensivplasser i helsenorge: 333 direktører og 278 sengeplasser på intensivavdelingene. Helse Bergen har t.o. 31 direktører –på hjemmesiden kaller de det «ein flat leiarstruktur». Riksrevisjonen kom nylig med skarp kritikk av ledelsen av Helse Midt- Norge for innføringen av «Helseplattformen», et kostnadskrevende journalsystem som er drevet gjennom av helseforetakets direktører til tross for massiv medisinsk-faglig kritikk. Styringspartiene Ap og Høyre avviste i Stortinget forslaget om å utrede et alternativt, mer adekvat system. Saken illustrerer det patologiprofessor Olav Hilmar Iversen allerede på 1970-tallet diagnostiserte som en «slow-virus» som han kalte «byråkratitis». Den arter seg ifølge professor Iversen slik: «Når en byråkrat gjør en feil og fortsetter å gjøre den, blir feilen regjeringens nye politikk.» Sykehusfusjonen i hovedstaden med nedleggelse av Ullevål Sykehus er et doldisbyråkratisk lærestykke. Det er fastlandsnorges største byggeprosjekt, hvor Stortinget kun har fungert som sandpåstrøingsorgan til tross for massiv motstand fra det medisinske personale og Oslos befolkning. Fusjonen var 2011 beregnet til 17 mrd., nå med første byggetrinn anslått til vel 50 mrd kr. I striden om hovedstadsfusjonen fikk Sp lenge med legepolitikeren Kjersti Toppe i spissen et slags eierskap både i by og land til den folkelig-demokratiske og medisinsk-faglige opposisjonen mot den fusjonistiske helsepolitikken. For noen år tilbake, kort før valget i 2021, visket en sosialdemokratisk departementsråd til meg: «Neste valg stemmer jeg Sp!» Men 2021-valget ble ikke det vendepunktet flere enn departementsråden hadde håpet på. Ullevål-tomten som er regulert for sykehusformål, skal nå legges ut til eiendomsspekulanter av typen Ivar Tollefsen, hvis datter nylig ble sendt til Sveits med x antall milliarder i reisekassen. Det er dette Ullevål statsminister Støre sørget for at ikke kom med i Hurdal-plattformen. Det var på Hurdal Vedum skulle ha satt foten ned! I dag har 800 000 privat helseforsikring, en økning på 35 prosent de siste fire årene: Vi beveger oss mot et todelt helsevesen. Likevel føres den forvitrende fusjonismen uten jordledning ufortrødent videre. Her i Innlandet, en region med en aldrende befolkning som først og fremst vil ha glede av lokalsykehus, har en av regionalpolitisk uoversiktlige, labyrintiske grunner lagt bort det opplagte: ruste opp de eksister- ende sykehus på Lillehammer og Gjøvik med et nytt akuttsykehus i Hamar-regionen. Statsminister Støre kunne fra et skogholt i Moelv fortelle at regjeringen har bevilget 19 mrd. til det han kalte «Europas mest moderne sykehus», men uten at han med ett ord nevnte at «bevilgningen» ikke er en «bevilgning», men som Finansdepartementet vet kun er et lån som Sykehuset må nedbetale via sitt ordinære driftsbudsjett. Jeg foreslår en studietur til Drammen, som nettopp har åpnet et nytt, stort sykehus til 15,5 mrd. Der har de for lengst innsett at «bevilgningen» er et «lån», som medfører en årlig mer-
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy