OVERLEGEN 4-2012 23 Av Arne Laudal Refsum, redaksjonskomitéen Lønning i utvalget Moderne prioriteringshistorie starter med utvalget somkommed NOU 1987:23 Retningslinjer for prioritering innen norsk helsetjeneste. De belyste behovet for et klart nasjonalt prioriteringssystem. De sa: Et vilkår for meningsfylt bruk av prioriteringsbegrepet er etter utvalgets oppfatning at det ved enhver omfordeling av ressurser gjøres klart: • hvilke(t) formål som flyttes frem • hvilke(t) som flyttes ned. Dersom denne klargjøring mangler, er det erfaringsmessig fare for at det enten ikke lykkes å omsette den aktuelle målsetting i praktisk politikk, eller at omfordelingen av ressurser på tilfeldig måte rammer formål som ikke er tilsiktet ned-prioritert. De viktigste dimensjonene utvalget la til grunn var alvorlighet, likhet og effektiviseringsdimensjonene Omkøer i Helsevesenet sa Lønning I utvalget: Ventelister har åpenbare funksjoner i prioriteringssammenheng. Noen av disse funksjonene er nødvendige og uunnværlige. Det er de unødvendige ventelister og køer som bør forsvinne. Å utarbeide mer entydige kriterier for ventelisteføring er derfor en sentral oppgave i prioriteringssammenheng. Begrepet nødvendig helsetjeneste ble knyttet til en bestemmelse av det minstemål av helsetjeneste hele befolkningen som en minimumsmålsetting bør sikres tilgang til: 1. Diagnostikk 2. Behandling 3. Habilitering 4. Pleie 5. Forebyggende medisin Lønning II utvalget kom i mai 1997: Prioriteringer på ny. Her ble rådene fra Lønning I utvalget konkretisert og operasjonalisert. • pasienten har et visst prognosetap med hensyn til livslengde eller ikke ubetydelig nedsatt livskvalitet dersom helsehjelpen utsettes og • pasienten kan ha forventet nytte av helsehjelpen og • de forventede kostnadene står i et rimelig forhold til tiltakets effekt Pasientrettighetsloven og dens forskrift Prioriteringsforskriften • gir pasienten rett til vurdering av søknaden (dersom det går å gjøre vurderingen på basis av søknaden) innen gitte frister, • denne vurderingen skal konkludere om pasienten tilfredsstiller kravene for rett til nødvendig helsehjelp, såkalt garantipasient • og etter kriteriene over også rett til behandling ved annen institusjon eller i utlandet. Pasienten i Norge fikk på denne måten en garanti innvilget etter alvorlighet, mulighet for resultater og etter en ressursvurdering, dette i motsetning til i Sverige hvor garantien er uavhengig av diagnose/alvorlighet, eller i Danmark hvor den skjematisk er bestemt til 1 eller 2 måneder uavhengig av medisinsk vurdering. En pasient har krav på at søknaden er vurdert innen 30 dager, ved alvorlig sykdom 15 dager, 10 dager for barne og ungdomspsykiatri. Regjeringen innførte i fjor retningslinjer for at kreftbehandling skulle iverksettes innen 30 dager, og de har nå foreslått at vurderingsfristen blir satt til 10 dager for alle henvisninger, og at også de pasientene som etter de nåværende reglene ble vurdert til å ha behov for behandling, men ikke rett til nødvendig behandling (”ikke garanti pasienter”) også skal få rett til behandling innen medisinsk vurderte frister. Prioriteringsveiledere: For å systematisere arbeidet med å prioritere pasientene har Helsedirektoratet utarbeidet prioriteringsveiledere som et praktisk verktøy for legene som utfører denne oppgaven. Til tross for dette er det betyd- elig variasjon i vurderingene mellom sykehus og mellom helseregionene. • Prioriteringer i Norge Man har alltid hatt køer i helsevesenet, og etter hvert som bevilgningene har økt, har de medisinske muligheter økt, befolkningen økt og befolkningens forventninger økt. Derfor har man til alle tider foretatt prioriteringer. Disse kan ha gått på medisinsk status (somatikk før psykiatri, hjertekirurgi før geriatri), på alder, på kost-nytte eller andre parametre. Disse kan ha vært allment kjent og akseptert, eller skjedd mer i det stille. ›› Aktuelle lenker: http://www.kvalitetogprioritering.no/Artikkel?key=12348 http://www.regjeringen.no/upload/kilde/odn/tmp/2002/0034/ddd/pdfv/154646-nou1987-23.pdf http://www.regjeringen.no/Rpub/NOU/19971997/018/PDFA/NOU199719970018000DDDPDFA.pdf
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy