OVERLEGEN 4-2012 6 Den britiske filosofen Isaiah Berlin utviklet sitt konsept om verdipluralisme, som beskriver hvordan man i et samfunn vil havne i situasjoner der flere gode verdier alle kan være riktige og viktige, men likevel ikke kompatible. På helsefeltet er dette svært tydelig. Å prioritere handler ikke bare om å fordele ressurser, påvirket av makt og interesser, men om å velge noen verdier og hensyn fremfor andre. I et samfunn med begrensede ressurser lurer alternativkostnadens spøkelse alltid i bakgrunnen av enhver helsedisku- sjon. Norge har markert seg positivt med tidlig og åpent å diskutere dette. Nettopp fordi prioriteringer er politikk, og fordi politikken skal være demokratisk, er slike åpne prosesser viktige. Slik jeg ser det kan prioriteringer i helsevesenet mest hensiktsmessig deles inn i tre nivåer. Det første nivået handler om hvordan bevilgningene fordeles og rammene settes. Det gjelder både fordelingen mellom helsesektoren og andre områder, mellom ulike nivåer i tjenesten som kommuner versus sykehus, og mellom somatikk og psykisk sykdom. Beslutning- ene må være kunnskapsbaserte, men må fattes av politikere. Det andre nivået handler om hvordan vi skal ta de økonomiske valgene innenfor rammene, fastslå retningslinjer, innføre nye og dyre behandlinger og legemidler, og hvilke prinsipper som skal ligge til grunn for prioritering mellom ulike pasientgrupper. Her er fagkunnskap nødvendig, men i sin endelige konsekvens er beslutningene også her politiske. Derfor er det viktig at de er politisk forankret, selv om de delegeres til faglige myndigheter. Innlegg av Bent Høie, leder av Stortingets helse- og omsorgskomité. Stortingsrepresentant for Høyre. ›› Åpen prioritering Prioritering er nødvendig, men smertefullt: noe må nedprioriteres, for at noe annet skal prioriteres. Av prioriteringens tre nivåer er to av disse politiske, mens det tredje nivået utøves av fagfolkene. Prioriteringer er ofte gode formål mot gode formål Men med åpen diskusjon er et mer rettferdig helsevesen mulig.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy