OVERLEGEN 4-2014 58 Tillitsvalgte ved Helse Bergen har tatt kontakt med Legeforeningen etter at fylkeslegen i Hordaland i to tilfeller har mottatt klagesak og kommet med kritikk av overleger etter at de har kontrasignert dokumenter for hhv turnuslege epikrise og sykepleier Pacemakerpoliklinikk. Ved sin kontra- signatur har overlegen langt på vei over- tatt ansvaret for hele behandlingen/ utredningen som dokumentet omfatter. Legene spør om de kan nekte å undertegne sykepleierdokumenter. Mange av overlegene kjenner en økende uro ved å stadig måtte kontrasignere på opphold/undersøkelser og vurderinger de ikke har vært tilstrekkelig delaktige i. Overlegene har reist spørsmål om en kan nekte å undertegne på slike dokumenter. Dette dreier seg om veiledningsaspektet, kvalitetssikring og delegering. Da kommer vi også inn på oppgaveglidning. Det er her snakk om den vertikale oppgaveglidningen, hvor andre yrkesgrupper med kortere utdanning overtar typiske legeoppgaver. Sykepleiere, radiografer, sosionomer og pedagoger er typiske eksempler. Men overtar disse yrkesgruppene bare oppgaven, eller overtar de også ansvaret? OVERLEGEN1-2012 hadde oppgaveglidning som tema (se link), men ved gjennomlesing av bladet nå ser jeg at det er bare legegruppen som er bekymret for ansvarsplasseringen. Assisterende fylkeslege i Hordaland Signe Marit Sephanides er meget tydelig på dette nå: «Det er bare oppgaven som kan delegeres, ikke ansvaret» sier hun. Hun fortsetter: «Leger må være klar over at det de signerer på, er de ansvarlige for». Nils Heine Walde, fungerende avdelingsdirektør for hjerteavdelingen på Haukeland Universitetssykehus forteller at avdelingen har en minst 25 års tradisjon for at overleger kontrasignerer for turnusleger og nye LIS-leger. Dette gjøres i 3 måneder for alle, og i ytterligere 3 måneder for LIS som kommer rett fra turnus. Dette må sees på som en del av den fortløpende veiledningen, ved at LIS får tilbakemelding på kvaliteten av arbeidet de utfører. Videre har det et kvalitetssikringsaspekt ved at den kontrasignerende overlegen sjekker dels utformingen og formuleringene i epikrisen, men også behandlingen som har vært gjennomført, og hvilket videre opplegg som er planlagt. Welde er klar på at kontrasignering må sees på som et verktøy for avdelingen å ivareta sitt systemansvar. Det gjelder veiledningen som nevnt, men også delegeringen. Det har etter hvert vokst frem et stort antall sykepleiedrevne poliklinikker, som pacemakerpoliklinikk, hjertesvikt-, KOLS-, diabetes og sårpoliklinikker for å nevne noen. På hjerteavdelingen, Haukeland universitetssykehus, må overleger kontrasignere, og dermed Den farlige (kontra)signaturen Av Arne Laudal Refsum, redaksjonskomiteen ›› Foto: Sturlason Ansvaret kan ikke delegeres, bare oppgaven Det du signerer er du ansvarlig for. Legen kan fort bli gissel. Kontrasignatur må ses i sammenheng med veiledning, kvalitetssikring/Internkontroll og oppgaveglidning. Leger kan ikke pålegges å kontrasignere en epikrise eller for en undersøkelse legen ikke har vært med på. Diagnostikk og behandling er legeoppgaver Jana Midelfart Nils Walde Signe Marit Stephanides Gaute Vollan
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy