OVERLEGEN 4-2016 57 «The Coming of Lightweight IT» (2015). ECIS 2015 Completed Research Papers. Paper 22.) «Tunge systemer» er typisk bankenes grunnsystemer, reiselivsbransjens «Amadeus» og PAS/EPJ i helsetjenesten. På toppen av disse kan man legge «lettvektssystemer» slik som en app for mobilbank, flyselskapets app og lignende spesialiserte apper. Uten grunnsystemet har man ingenting å lage apper og lettvekssystemer for. Modellen krever også grensesnitt for kommunikasjon fra grunnsystemet. Større EPJ-leverandører forsøker nå å etablere egne app-markeder for sitt system for å støtte denne utviklingen. Motforestillinger Felles for systemene er behovet for mer strukturert dokumentasjon. Dette vil garantert ha konsekvenser for doku- mentasjonpraksisen. På den annen side vil strukturert informasjon kunne gjenbrukes slik at man slipper å dokumentere på nytt og på nytt. Dette er godt beskrevet i Legeforeningens policynotat om strukturert journal (Om strukturering av medisinsk informasjon i elektroniske pasientjournaler Legeforeningens IT-utvalg, februar 2015). Fra organisasjoner som har implementert beslutningsstøtte oppleves ofte varslene som påtrengende og ute av kontekst. Klinikeren blir «alarmblind» (alert fatigue) og reagerer ikke lenger på relevante alarmer. Utfordringen blir altså å finne den rette balansen for hva slags type alarmer, deres sensitivitet og spesifisitet og til slutt hvordan de integreres i EPJ-systemet. Professor Robert Wachter har beskrevet mange gode betraktninger om dette i en meget lesverdig bok kalt «The digital Doctor.» (The Digital Doctor: Hope, Hype, and Harm at the Dawn of Medicine’s Computer Age, Robert M. Wachter, MD, 2015) Oppsummering Hvis vi skal oppsummere disse rapport- ene og funnen i utredningene ser trendene slik ut: Kliniske gevinster kommer først med en ganske komplett digital dokumentasjon med klinisk beslutningsstøtte. Dette krever avanserte systemer med mer strukturert dokumentasjon som kan bruke disse dataene individuelt for å gi varsler og støtte til behandling i EPJ-systemet. I fremtiden forventes også å få strukturerte data ved maskintolkning av tekst-notater. De som har lykkes hittil har basert seg på store, integrerte systemer og etablert kliniske grupper og strukturer som hyppig gjør små forbedringer på oppsett og algoritmer etter hvert som erfaringen kommer. Enkelte av disse systemene åpner nå opp grensesnitt for å tillate 3.parts «lettvekts IKT», altså apper og spesialiserte systemer som supplement til den etablerte funksjonaliteten. • I Norge vil de fles e sykehus scores på EMRAM nivå 2. Sykehus med elektroniske kurvesystemer, p.t. Ahus, SØF, Haukeland og snart OUS, vil scores på nivå 5. Hvis SØF lykkes med å innføre lukket legemiddelsløyfe OG legge til avansert beslutningsstøtte, slik som varsling ved mulig sepsis, kan de antagelig cores på EMR M nivå 6. Løsningsstrategi Funksjonaliteten klinikeren blir tilbudt er også avhengig av løsningsstrategien. Løsningsstrategi er de valg ma tar for å etablere komple t løsni g. I sykehus ne i Norge har løsningsstrategi n fulg prinsippene «Best-‐of-‐breed», altså at man for hvert spesialområde har egne spesialiserte systemer som skal integreres og representere en komplett journalløsning. Integrasjo n innebær r at data skal flytt s og synkroniseres mellom systemene. Utfordringen er manglende standarder, systemenes lukkede datamodeller, manglende grensesnitt for utveksling, oppstykked brukergrensesnitt og konflikter om hvilket system som skal være autorativt for hvilken informa jon. På toppen kommer kompleksit ten med t stin . Kompleksitete øker ksponensielt ed et økende antall systemer som skal integreres. Eksempler fra norske forhold er utfordringene med legemiddelinformasjon på tvers av DIPS og MetaVision på Sykehuset Østfold, mellom Partus og DIPS på OUS. Det e verdt å merke at Gartner hevd r ingen elsesystemer har klar å nå Generasjon 3 basert på en «best-‐of-‐breed»-‐strategi. (ref rapport) Lett vs. tung IKT. Forskere ved Universitetet i Oslo har presentert en modell med «lette» og «tunge» IKT-‐systemer
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy