Overlegen nr. 4 - 2016

OVERLEGEN 4-2016 57 «The Coming of Lightweight IT» (2015). ECIS 2015 Completed Research Papers. Paper 22.) «Tunge systemer» er typisk bankenes grunnsystemer, reiselivsbransjens «Amadeus» og PAS/EPJ i helsetjenesten. På toppen av disse kan man legge «lettvektssystemer» slik som en app for mobilbank, flyselskapets app og lignende spesialiserte apper. Uten grunnsystemet har man ingenting å lage apper og lettvekssystemer for. Modellen krever også grensesnitt for kommunikasjon fra grunnsystemet. Større EPJ-leverandører forsøker nå å etablere egne app-markeder for sitt system for å støtte denne utviklingen. Motforestillinger Felles for systemene er behovet for mer strukturert dokumentasjon. Dette vil garantert ha konsekvenser for doku- mentasjonpraksisen. På den annen side vil strukturert informasjon kunne gjenbrukes slik at man slipper å dokumentere på nytt og på nytt. Dette er godt beskrevet i Legeforeningens policynotat om strukturert journal (Om strukturering av medisinsk informasjon i elektroniske pasientjournaler Legeforeningens IT-utvalg, februar 2015). Fra organisasjoner som har implementert beslutningsstøtte oppleves ofte varslene som påtrengende og ute av kontekst. Klinikeren blir «alarmblind» (alert fatigue) og reagerer ikke lenger på relevante alarmer. Utfordringen blir altså å finne den rette balansen for hva slags type alarmer, deres sensitivitet og spesifisitet og til slutt hvordan de integreres i EPJ-systemet. Professor Robert Wachter har beskrevet mange gode betraktninger om dette i en meget lesverdig bok kalt «The digital Doctor.» (The Digital Doctor: Hope, Hype, and Harm at the Dawn of Medicine’s Computer Age, Robert M. Wachter, MD, 2015) Oppsummering Hvis vi skal oppsummere disse rapport- ene og funnen i utredningene ser trendene slik ut: Kliniske gevinster kommer først med en ganske komplett digital dokumentasjon med klinisk beslutningsstøtte. Dette krever avanserte systemer med mer strukturert dokumentasjon som kan bruke disse dataene individuelt for å gi varsler og støtte til behandling i EPJ-systemet. I fremtiden forventes også å få strukturerte data ved maskintolkning av tekst-notater. De som har lykkes hittil har basert seg på store, integrerte systemer og etablert kliniske grupper og strukturer som hyppig gjør små forbedringer på oppsett og algoritmer etter hvert som erfaringen kommer. Enkelte av disse systemene åpner nå opp grensesnitt for å tillate 3.parts «lettvekts IKT», altså apper og spesialiserte systemer som supplement til den etablerte funksjonaliteten. • I  Norge  vil  de  fles e  sykehus  scores  på  EMRAM  nivå  2.  Sykehus  med  elektroniske  kurvesystemer,  p.t. Ahus,  SØF,  Haukeland  og  snart  OUS,  vil  scores  på  nivå  5.  Hvis  SØF  lykkes  med  å  innføre  lukket legemiddelsløyfe  OG  legge  til  avansert  beslutningsstøtte,  slik  som  varsling  ved  mulig  sepsis,  kan  de antagelig  cores  på  EMR M  nivå  6. Løsningsstrategi Funksjonaliteten  klinikeren  blir  tilbudt  er  også  avhengig  av  løsningsstrategien.  Løsningsstrategi  er  de valg  ma  tar  for  å  etablere komple t  løsni g.  I  sykehus ne  i  Norge  har  løsningsstrategi n  fulg prinsippene  «Best-­‐of-­‐breed»,  altså  at  man  for  hvert  spesialområde  har  egne  spesialiserte  systemer som  skal  integreres  og  representere  en  komplett  journalløsning. Integrasjo n  innebær r  at  data  skal  flytt s  og  synkroniseres  mellom  systemene.  Utfordringen  er manglende  standarder,  systemenes  lukkede  datamodeller,  manglende  grensesnitt  for  utveksling, oppstykked  brukergrensesnitt  og  konflikter  om  hvilket  system  som  skal  være  autorativt  for  hvilken informa jon.  På  toppen  kommer  kompleksit ten  med  t stin .  Kompleksitete  øker  ksponensielt ed  et  økende  antall  systemer  som  skal  integreres.  Eksempler  fra  norske  forhold  er  utfordringene med  legemiddelinformasjon  på  tvers  av  DIPS  og  MetaVision  på  Sykehuset  Østfold,  mellom  Partus  og DIPS  på  OUS.  Det  e  verdt  å  merke  at  Gartner  hevd r  ingen  elsesystemer  har  klar  å  nå  Generasjon 3  basert  på  en  «best-­‐of-­‐breed»-­‐strategi.  (ref  rapport) Lett  vs.  tung  IKT. Forskere  ved  Universitetet  i  Oslo  har  presentert  en  modell  med  «lette»  og  «tunge»  IKT-­‐systemer

RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy