Endokrinologi kommer av de greske ordene endo – innover, og krinos – skille ut, og er læren om sykdommer i de indresekretoriske kjertlene. Gresk er et gammelt språk mens endokrinologi et ungt fag. Thomas Addison (1793-1860) og Sir Robert James Graves (1796-1853) beskrev de kliniske bildene av henholdsvis binyrebarksvikt og autoimmun hypertyreose. Begge var fremragende klinkere, men de visste ingenting om hormoner. Først på 1900-tallet fant man ut at det var substanser fra kjertelvevene som påvirket cellevekst, kroppens metabolisme og væske- og elektrolyttbalansen. Endokrinologiens første gjennombrudd kom med oppdagelsen av insulinet på 1920-tallet. Etter dette har erstatningsbehandling med hormoner reddet mange liv. De første endokrinologiske miljøene i Norge vokste opp rundt hormonlaboratoriene på Haukeland (1953) og Aker (1959). Norsk endokrinologisk selskap ble stiftet i 1950, mens grenspesialiteten endokrinologi ble etablert tidlig på 80-tallet. I laboratorieendokrinologiens barndom var metodene basert på biologiske assay og ga lite presise svar. Gonadotropiner i urin ble f.eks. påvist ved å injisere urinen i bukhulen på kaniner for så vurdere grad av follikkel modning ved disseksjon. Midt på 70- tallet revolusjonerte immunologiske assay laboratoriediagnostikken. Fra da av kunne ørsmå mengder av hormoner i blodet måles, og analyserepertoaret økte kraftig samtidig som metodene ble automatiserte. Ved moderne masse- spektrometriske teknikker kan nå i prinsippet alle hormoner og deres metabolitter påvises. Dette har gitt oss en mulighet å drive presis laboratoriediagnostikk, men har det gjort den norske legen til en bedre kliniker? Mange pasienter får diagnostisert endokrin svikt på bakgrunn av vage og ikke spesifikke symptomer og lette avvik i blodprøvesvar. Laboratorienes normalområder oppfattes av pasienter og leger som tiltaksgrenser for behandling. I 2014 fikk 6,3 % av norske kvinner behandling med tyreoideapreparater. Antagelig er det for mange. I Norge skylles hypotyreose oftest en autoimmun tyreoiditt. Anti-TPO er en markør for den autoimmune reaksjonen i tyreoidea, men gir i seg selv ikke indikasjon for behandling. Symptomene på hypotyreose er lite spesifikke. Livets mange utfordringer kan gi liknende plager med opplevelse av mangel på overskudd. Ved feil diagnose er utsiktene til bedring ved tyroksinbehandling små. Ved overdosering (supprimert TSH) øker faren for atrieflimmer og benskjørhet. Hyppig kontroll av tyreoiEt hormon for alt? FaMe A v Anders Palmstrøm Jørgensen, Overlege PhD, Oslo universitetssykehus, Leder Norsk endokrinologisk forening ›› Norsk endokrinologisk forening er en liten fagmedisinske foreningene med 177 medlemmer, hvor av 93 er spesialister under 75 år. Det er store forventninger i befolkningen til de helseproblemene endokrinologer skal løse. Hvordan kan vi rekke over alt? OVERLEGEN 4-2016 74
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy