Overlegen nr. 4 - 2019

OVERLEGEN 4-2019 39 har det vært betydelig mindre fokus på kvaliteten av akutt kirurgien enn på den planlagte kirurgien. Et sentralt register som overvåker utkomme for denne pasientgruppen eksisterer ikke. Det er gjort få studier som evaluerer hvordan det går med akutt opererte kirurgiske pasienter og hvor vi kan igangsette tiltak for øke kvaliteten. Omleggingen vil ikke bare gi akuttpasi- enten økt faglig fokus, men også sørge for at de elektive pasientene i større grad blir skjermet fra daglige variasjoner av akutte pasienter. Det er dermed håp om færre strykninger av planlagte pasi- enter, sier Håkon Angell Bolkan, som er ansatt som seksjonsleder for legene ved den nye seksjonen for akutt gastro- kirurgi. For optimal ressursbruk er det også viktig at pasientene blir håndtert på rett behandlingsnivå fortsetter Bolkan. Prinsippet er at pasienten skal behand- les på laveste forsvarlig omsorgsnivå. Inne på sykehuset har vi nå disse nivå- ene: (1) poliklinikk i akuttmottaket, (2) planlagt akutt poliklinikk, (3) korttids observasjon i akutt mottaket (4) 24 timers observasjonspost i akuttmot­ taket, (5) sykehusets felles lettpost, (6) gastro-akutt sengepost, (7) elektive gastro-kirurgiske sengeposter (8) kirurgisk tung overvåkningsavdeling, eller (9) sykehusets felles intensiv­ avdeling. På hvilken måte øker kvalitet og pasientsikkerhet? Med den nye akuttlinjen legges det til rette for at pasientene får tidligere, mer omfattende og bedre vurdering, og det kirurgiske vaktlaget kan raskere gjøre beslutninger om hvor pasientene sendes videre. Noen pasienter kan håndteres poliklinisk eller ved obser- vasjonsenheten i akuttmottaket fram- for å bli lagt inn på sengepost. De aller sykeste blir da raskere og bedre tatt hånd om på akuttenheten, hvor ressursene også kan benyttes bedre, mener Birger Henning Endreseth, klinikksjef ved Kirurgisk klinikk ved St. Olav. Som klinikk håper vi på redusert antall øyeblikkelig hjelp-­ innleggelser ved at man snur flere pasienter i akuttmottaket. Flere pasi- enter kan nå behandles utenfor senge- postene, som har uhensiktsmessig høyt belegg. På akuttseksjonen vil de nå alltid ha spesialister tilgjengelig for å håndtere de akutte syke. Hvor er inspirasjon hente fra? Håkon Angell Bolkan har arbeidet ved en akuttkirurgisk enhet i Oxford, England, og hentet inspirasjon derifra. Flere pasienter ble behandlet poliklinisk. Ulikt forholdene hos oss bodde de fleste pasientene innen 45 minutters kjøring fra sykehuset, noe som gjorde det akseptabelt å observere pasienter hjemme. Den muligheten har vi ikke i samme grad her, hvor mange pasienter bor langt fra sykehuset og til dels er avhengige av ferje. Hvordan vil dere ivareta utdanning, opplæring og undervisning? Vi mener at økt fokus og oppmerksom- het på akutt syke kirurgiske pasienter både vil bedre pasientbehandling og legge til rette for bedre utdanning av kirurger, sier Håkon Angell Bolkan. En stor del av den tidlige kirurgiske opplæringen baserer seg på vaktarbeid. Å ha en egen enhet med akutte pasienter gjør at yngre kirurger tidlig i karrieren eksponeres for et stort antall akutte pasienter. Dette gir mengdetrening, ikke bare i mottaksfunksjon, men også i oppfølgingen senere i sykdomsforløpet. Hvordan ivareta forskning, utvikling og innovasjon? Med sterkere eierskap til pasient­ gruppen over tid, kommer også mulig- heten til å monitorere hvordan denne gruppen beveger seg gjennom syke- huset. Vi er nå inne i en fase hvor vi utvikler indikatorer både relatert til avdelingsinterne prosesser og til kvali- teten på helsetjenestene vi leverer. Vi samler også mer pleie-relaterte data med fokus på tidlig mobilisering, ut- skrivnings planlegging, kateter hånd­ tering og annet. Prosjektet er nå inne i en implemen- teringsfase og det er for tidlig å konkludere vedrørende effekter av tiltakene. Så langt virker det lovende, men det er behov for fortløpende justeringer. Et sentralt punkt er sam- handling mellom ulike yrkesgrupper internt og med sykehusets felles akutt mottak. Dersom man finner drifts­ modellen hensiktsmessig, kan det på sikt være aktuelt å skille mellom akutt og elektiv linje også i andre subspesia- liserte seksjoner ved klinikken. En annen mulighet vil være å etablere en generell kirurgisk akutt seksjon. • SYKEHUSBYGG - FREMTIDEN