OVERLEGEN 4-2024 54 Legeforeningens fagakse Revmatologer utreder og behandler inflammatoriske tilstander i ledd, muskler, bindevev og indre organer. Det er i dag 218 yrkesaktive spesialister i faget, som favner pasienter i alle alders- grupper. De fleste sykdommene har god prognose, mye takket være utviklingen av immundempende legemidler de siste årene. Revmatologens hverdag er en blanding av akademisk refleksjon, praktisk arbeid med ultralyd og leddpunksjoner, utredning av komplekse problemstillinger samt samarbeid med andre faggrupper og spesialiteter. Mange revmatologer kombinerer forskning og klinisk arbeid. Nye behandlingsmetoder Siden utviklingen av de første biologiske medisinene for revmatisk sykdom, TNF- hemmere, har behandlingsmodalitetene for immunmedierte inflammatoriske revmatiske sykdommer utviklet seg raskt. Med mulig unntak av onkologi har ingen andre fagfelt opplevd samme fremgang innen immunologisk målrettet behandling. Flere legemidler, først utprøvd for revmatisk sykdom, som TNF-hemmere, rituximab, interleukin- hemmere og JAK-hemmere, har senere også blitt tatt i bruk innen gastroenterologi, hud og nevrologi. Denne behandlingsrevolusjonen har gjort remisjon til et oppnåelig mål for pasienter med revmatiske leddsykdommer som revmatoid artritt, spondylartritt og psoriasisartritt, samt ANCA- assosierte vaskulittsykdommer. For systemiske bindevevssykdommer, som systemisk lupus erythematosus, har behandlingsfremskrittene imidlertid vært mer begrenset. I 2023 kom oppsiktsvekkende resultater fra Erlangen, hvor pasienter med alvorlige bindevevssykdommer gikk i remisjon etter CAR-T-behandling (Chimeric Antigen Receptor T-cell therapy). CAR-T er en immunterapi der pasientens egne T-celler genetisk modifiseres til å gjenkjenne og angripe spesifikke celler, som kreft- eller immun- celler (eks. CD19-celler). Behandlingen innebærer å høste T-celler fra pasientens blod, genetisk modifisere dem i laboratoriet for å uttrykke en spesifikk reseptor (CAR), og tilbakeføre dem til pasienten. I Norge brukes per i dag kommersielt tilgjengelig CAR-T behandling for enkelte hematologiske tilstander. Drømmen er imidlertid å kunne produsere CAR-T-celler i Norge. «Det har lenge vært et mål å utvikle kompetanse på CAR-T-produksjon i Norge, og dette nybrottsarbeidet ønsker vi revmatologer å delta i,» sier Øyvind Molberg, professor i revmatologi ved Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet. I samarbeid med Advanced Cell Therapy-laboratoriet ved Radiumhospitalet planlegger Molberg, sammen med det nevrologiske miljøet, å starte CAR-T-produksjon på Rikshospitalet. «Roboten er innkjøpt og kompetent personell er på plass,» sier Molberg. Nå gjenstår det å få finansiering på plass, slik at vi i Norge kan være i front på det som kan bli en ny revolusjon innen revmatologi. Egenproduksjon av CAR-T vil heve nasjonal kompetanse innen molekylær genterapi, fremme samarbeid på avansert celleterapi mellom kreftfeltet og de som arbeider med immunmedierte inflammatoriske sykdommer, samt muliggjøre behandling av sjeldne sykdommer som ikke omfattes av store kliniske studier, avslutter Molberg. Spesialitet i fremgang Norsk revmatologi er verdensledende innen forskning og behandling. Variert innhold, avanserte behandlingsmetoder, et dynamisk og hyggelig fagmiljø samt flere nasjonale kliniske studier er noen av faktorene som har gitt spesialiteten revmatologi vind i seilene de siste årene. Av Silje W. Syversen, leder i Norsk revmatologisk forening på vegne av styret ››
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy