OVERLEGEN 4-2025 23 Tabell 1. Inndeling av helsesystemer etter OECD (3) Finansering Leveranse Eksempler National Health Service Skattebasert, lav egenbetaling og universell tilgang I stor grad offentlig produksjon av tjenester Storbritannia, Irland, skandinaviske land, Spania, Italia Social H ealth Insurance Sosial (obligatorisk forsikring) gjennom offentlige og private sykekasser En blanding av offentlig og privat tjenesteproduksjon Tyskland, Belgia, Østerrike, Nederland Private insurance Privat, frivillig forsikring I stor grad privat produksjon av tjenester USA Tabell 3. Inndeling av helsesystemer, etter Riebling et al (7) Engelske betegnelser Eksempler Supply and choice-oriented public systems Østerrike, Tyskland, Irland Performance- and primary-care-oriented public systems Norge, Sverige Regulation-oriented public systems Danmark, Nederland, Storbritannia Low-supply and low-performance mixed systems Ungarn, Polen Supply- and performance oriented private systems USA, Sveits Tabell 2. Inndeling av helsesystemere, etter Böhm et al (5) Regulering Finansiering Leveranse Eksempler National Health Service Staten Staten Staten Storbritannia, skandinaviske land National Health Insurance Staten Staten Private Canada, Irland, Italia Social health insurance Samfunnsinstitusjoner Samfunnsinstitusjoner Private Østerrike, Tyskland, Belgia Private Private Private Private USA Etatist social health insurance Staten Samfunnsinstitusjoner Private Nederland Denne inndelingen er grov og er blitt kritisert fordi den ikke i tilstrekkelig grad fanger den store kompleksiteten i utformingen av et helsesystem (4–7). Én alternativ tilnærming er å legge mindre vekt på finansieringskildene («skattebaserte vs. forsikringsbaserte»), men heller ta utgangspunkt i graden av og prinsipper for henholdsvis regulering, finansiering og organisering av tjenestetilbudet (4–6). Andre tilnærminger legger også vekt på ressursbruken og hvordan denne fordeles mellom ulike tjenestenivåer (7). Et helsesystem består av mange ulike aktører. Wendt et al (4) og Böhm et al (5) beskriver ulike kombinasjoner av regulering, finansiering og leveranser («provision») av tjenestene og tre typer aktører; staten, samfunnsinstitusjoner og private. Böhm et al (5) argumenterer for at man i praksis har å gjøre med fem ulike kombinasjoner (tabell 2). En annen klassifisering finner vi hos Riebling et al (7), som baserer inndelingen av helsesystemer på en empirisk cluster-analyse av et sett indikatorer fra OECD. Dette gir også fem typer helsesystemer, men en annen gruppering av land enn hva som følger av prinsippene hos Wendt et al og Bøhm et al (tabell 3).
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy